贵州省黔南州惠水县保健院 贵州惠水 550600
摘要：目的：探讨甲状腺腺瘤临床手术的治疗效果。方法：将我县中医院 2014 年 1 月-2016 年 12 月普外科收治的 43 例甲状腺腺瘤患者临床资料作为本次研究对象，对其实施手术治疗。然后观察并记录患者治疗过程中的手术实施的时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生情况等，并于患者出院后进行为期一年的随访，统计手术复发率。结果：经我县中医院积极地手指治疗后，43 例患者均得以痊愈。患者手术实施时长平均为 80min 左右，术中出血量为 150ml 左右，未发生严重的术中损伤而引起的大出血；术后患者恢复状况良好，均于 24小时后拔出引流管，术后 6 天左右出院，术后未发生声嘶、高碳酸血症及抽搐等并发症；术后随访期间共有 3 例患者肿瘤复发，复发率为7.0%。结论：甲状腺腺瘤采用外科手术治疗具有较高的安全性与有效性，同时科学确定手术方法是降低手术复发率的关键。
关键词：甲状腺腺瘤；手术治疗；临床体会
甲状腺腺瘤是临床常见的甲状腺良性肿瘤，起源于甲状腺滤泡细胞，包括乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤，甲状腺瘤可发于任何年龄段，多见于 15-40 岁的女性。甲状腺腺瘤患者多数无不适症状，大多通过体检才发现。由于甲状腺腺瘤有 10%左右会发生癌变，20%左右会导致甲状腺功能亢进。而且早期的甲状腺癌难以和甲状腺腺瘤进行有效区别，肿瘤增大后会压迫气管导致呼吸不畅，咽部异物感等，因此须及早切除。我县中医院普外科自 2014 年 1 月～2016 年12 月对 43 例甲状腺腺瘤患者给予手术治疗，取得满意的效果，现将甲状腺腺瘤的临床手术治疗体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我县中医院 2014 年 1 月～2016 年 12 月普外科收治的43 例甲状腺腺瘤患者临床资料作为本次研究对象，其中男性患者 18例，女性患者 25 例，年龄为 23～65 岁，平均年龄为 45.6±2.4 岁，所有患者均参照甲状腺肿块临床诊断标准进行诊断，确诊为甲状腺腺瘤，并排除伴有全身其他严重疾病患者及术前确诊为甲状腺癌患者。43 例患者住院后均行术前穿刺及术后病理学分析证实为甲状腺腺瘤，患者发病后有 12 例患者伴有喉部吞咽不适，10 例患者结节肿大并伴有疼痛，5 例气管有受压感，3 例患者伴有声音嘶哑，13 例患者偶然发现无痛性结节。
1.2临床诊断 43 例患者住院后根据患者术前病情进行甲状腺功能检查、颈部B 超检查、CT 诊断检查，并结合检查结果进行临床诊断。43 例患者中有 22 例经术前穿刺诊断，9 例术后病理报告分析诊断。
1.3 手术方法 术前以腺瘤为中心，检查肿瘤大小、数量、位置，后确定手术切除方案。取颈前低位顺皮纹方向行弧形状切口，并纵向切开颈白线到达甲状腺包膜，后对颈前肌群行钝性分离直至甲状腺前外侧缘，暴露腺瘤瘤体。采用 7-0 规格的缝合线对瘤体周边包膜进行缝扎牵引，并将颈前肌群用皮肤拉钩向外侧牵拉，露出甲状腺内静动脉血管及甲状腺悬韧带并将其切断，离断甲状腺椎状腺叶，瘤体一侧游离完毕后切断峡部，后在保留甲状腺包膜及甲状腺组织的情况下楔形切断瘤体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆瘤体切除后缝合甲状腺组织，并于电凝止血后置入负压引流器，后缝合肌肉组织、筋膜层，并参照一定的皮肤美容要求处理外层皮肤。术后 3 小时给予抗生素药物，并持续使用 5 天左右，预防术后感染等并发症。
1.4 观察指标 手术实施时长、术中出血量、术后住院时长、术后并发症发生情况，并于患者出院后进行为期一年的随访，统计手术复发率。
2 结果
2.1 甲状腺腺瘤位置及术中情况 43 例患者中经手术证实右腺叶肿瘤 22 例，左腺叶肿瘤 14 例，双腺叶肿瘤 4 例，峡部肿瘤 3 例；单发肿瘤 31 例，多发肿瘤 12 例；10 例患者可见结节性甲状腺肿合并腺瘤；腺瘤直径为 0.6cm～4.5cm。手术实施时长为 80min，术中出血量为 150ml 左右；术后行病理学分析，分析结果显示 24 例为滤泡状腺瘤，19 例为乳头状囊性腺瘤。
2.2 术后住院时间及并发症情况 术中并未发生副损伤及大出血事件。所有患者术后恢复情况良好，均于术后 24 小时去除引流管，术后近期未发生声嘶、甲低、抽搐、感染、术后高碳酸血症、皮下积液等并发症；术后住院治疗时间均在 7～10 天。
2.3 随访复发情况 术后进行长达半年的随访，甲状腺次全切术及单叶全切术患者共复发 3 例，复发率为 7.0%。
3 讨论
甲状腺腺瘤能够发生于不同年龄段群体中，其发病并无其他症状性存在时段。现阶段，甲状腺腺瘤多行切除术治疗，常用的手术方式具体包括单纯腺叶切除术、部分腺叶含腺瘤一并切除术、单纯腺叶一并峡部切除术、甲状腺次全切除术等，各种手术方式实施要点存在不同，而且各种手术方式的临床效果与应用尚存在极大的争议。在甲状腺腺瘤手术治疗环节，有学者提倡针对单纯的甲状腺腺瘤，可以在切除术实施过程中最大程度地保留甲状腺组织及甲状腺后被膜，以免发生手术损伤喉部神经的情况；还有学者提倡针对甲状腺结节应该行单侧甲状腺切除术或全切术，而峡部肿瘤切除术的实施应该尽量避免选用单纯的甲状腺腺瘤切除术，以全面降低术后复发率，减少二次手术发生率，进而增加手术实施难度。
我县中医院在手术治疗甲状腺腺瘤过程中多基于患者肿瘤发育情况，制定个性化的手术切除方案，取得了很好的效果。本文 43 例手术治疗甲状腺腺瘤临床观察结果显示，43 例甲状腺腺瘤患者多行次全切除术或腺叶全切除术，手术处理过程中出血量较小，手术时间较短，术后恢复时间较短，术后短期内并发症较少，手术半年 3 例复发，其中单侧腺叶全切术 0 复发率，手术治疗效果较好，充分说明了甲状腺腺瘤手术治疗可行性与科学性。基于本次临床分析数据和笔者多年临床经验总结，认为甲状腺次全切除术与单侧腺叶切除术在甲状腺肿瘤手术治疗中有效性与安全性均有较高的保证，可以基于患者病情适当推广应用。
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论文作者:李明德
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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