杨彩珍
保定市第一中心医院 071000
摘要：目的：了解新生儿科住院患儿抗菌药物使用情况，评价其用药合理性，为抗菌药物管理提供参考依据。方法：抗菌药物使用率以同期使用抗菌药物人数比同期出院患者总人数计算；以限定日剂量（DDD）为单位，对抗菌药物使用强度（AUD）进行统计、分析。结果：该院新生儿科住院患者2014年1-4季度抗菌药物使用率分别为92.11%、91.02%、92.08%、90.15%；AUD分别为为12.03、13.02、12.25和12.44。结论：该院新生儿科抗菌药物AUD各季度变化不明显，用药情况相对合理，应加强对特殊使用级抗菌药物美罗培南用药指征及用药疗程的管理。
关键词：新生儿；抗菌药物；分析
抗菌药物的使用强度（AUD）是抗菌药物管理的一项重要指标，根据2013年抗菌药物专项整治方案对我院新生儿[抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）]2014年1-4季度抗菌药物使用强度进行分析，评价其用药合理性，为抗菌药物管理提供参考依据。
1资料与方法
1.1资料来源 本文资料来源于医院信息管理系统（HIS）。从药剂科药品数据库选取2014年1-4季度新生儿科住院患者住院期间使用的抗菌药物数据。其中抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药及滴眼剂、滴耳剂、软膏剂等外用制剂以及具有抗菌作用的中药制剂未列入本次分析范围。使用抗菌药物人数、同期出院患者总人数及同期患者住院人天数来源于医院统计室的工作报表。
1.2限定日剂量的确定 根据《中华人民共和国药典》、《国家处方集》、《新编药物学》第16版、卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典DDD值及药品说明书等规定的使用剂量，确定成人限定日剂量（DDD）值。
1.3方法 将药品使用数据从药品数据库导出到Excel表，对各项数据进行分类、合并、排序、统计分析等处理。用药频度：药品消耗的总量除以相应的DDD得用药频度（DDDS）。AUD是指每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数[1]。
2结果
2.1 2014年1-4季度抗菌药物使用率分别为92.11%、91.02%、92.08%、90.15%。
2.2 2014年1-4季度AUD及各类抗菌药物的AUD排序 2014年1-4季度该院新生儿科AUD分别为12.03、13.02、12.25和12.44。各类抗菌药物的AUD排序见表1-4。
表1 2014年第1季度各类抗菌药物AUD排序
2.3 2014年新生儿科应用抗菌药物品种20种，单品AUD排序前10名抗菌药物占全年抗菌药物AUD的95.25%，其它10种只占4.75%。
表5 2014年抗菌药物单品AUD排序
3讨论
该院新生儿科2014年1-4季度AUD排名前2位的头孢菌素类和青霉素类AUD占全部抗菌药物AUD的72.16%-87.19%。季度内各类抗菌药物AUD值差距明显，但季度间各类抗菌药物AUD值变化不大。从AUD数据分析可以看出，抗菌药物品种选择相对集中，临床使用以对新生儿安全性较好的青霉素类和头孢菌素为主，说明临床医生对新生儿抗生素的选择比较慎重。
在致病菌尚未明确或危机病情时，采用经验性治疗仍是新生儿抗感染的最佳选择。革兰阴性菌是新生儿感染尤其是医院内感染的主要病原菌，第三代头孢菌素已成为新生儿危重感染时重要的选择药物，但主要适用于革兰阴性杆菌院内感染及免疫缺陷者的危重感染，而不适用于治疗社区来的院外感染，因此不宜作为新生儿感染的常规选用药物[2]。头孢曲松钠和头孢哌酮钠等药物在体内竞争白蛋白结合位点，可致血清游离胆红素增高，促使胆红素脑病的发生，故新生儿期应慎用。头孢哌酮舒巴坦长期应用要监测凝血功能并补充维生素K。环丙沙星可用于只对本类药物敏感的多重耐药菌所致的危重感染。衣原体、支原体感染首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。红霉素还有促进胃肠道动力的作用，有利于促进超低体重儿的喂养。美罗培南适用于由多重耐药革兰氏阴性菌所致的严重感染，包括败血症和医院获得性肺炎[3]。对美罗培南应用时间较长的危重新生儿应早期预防性加用抗真菌药物[4]，提高临床治疗成功率。
新生儿科策略性用药几点建议：①掌握好整体与个体的关系，应避免盲目应用抗生素，不合理应用会造成耐药菌株增加，对危重患儿应“重拳”出击，选择抗菌性强、抗菌谱广的抗生素，病情稳定后可根据情况调整（即抗生素降阶梯疗法）；②明确为非感染性疾病（如颅内出血）不应盲目使用抗生素，对明确病毒性疾病时不应再使用抗生素；③加强新生儿科环境消毒隔离措施，严格无菌操作规程和洗手制度，控制院内感染发生。
参考文献：
[1]苑海，贾苗辉，赵吉强，等.2010年妇产科抗菌药物用药强度分析[J].当代医学，2012，18（18）：150-152
[2]邵肖梅.新型抗生素在新生儿感染性疾病中的应用[J].中国实用儿科杂志，1998，13（2）：71-73
[3]史源，赵锦宁，唐仕芳，等.美罗培南在新生儿重症监护室严重感染中的应用[J].实用儿科临床杂志，2006，21（10）：630-631
[4]席加水，马燕，聂翠.美罗培南治疗新生儿重症细菌感染的临床疗效及安全性评价[J].山东医药，2011，51（51）：35-36
论文作者:杨彩珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：药物论文; 新生儿论文; 儿科论文; 季度论文; 头孢论文; 抗生素论文; 新生论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;