【摘要】 目的：探讨盐酸舍曲林治疗帕金森病（PD）伴发抑郁症患者的临床疗效.方法：随机将68例帕金森病伴发抑郁症患者分为干预组和对照组各34例，对照组予以常规帕金森病药物治疗，干预组在常规帕金森病药物治疗的基础上联合盐酸舍曲林抗抑郁药物治疗4周，治疗前后予以HAMD、UPDRS和ADL量表进行评估，并统计治疗期间患者不良反应发生情况。结果：治疗前两组患HAMD、UPDRS、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的HAMD、UPDRS、ADL评分均较本组治疗前的评分下降，干预组治疗后HAMD、UPDRS、ADL评分均低于对照组，并且差距均有统计学意义（P＜0.01）。结论：盐酸舍曲林在帕金森病伴发抑郁症患者的临床治疗中，能够有效的缓解患者抑郁症状，同时可以协同帕金森药物缓解帕金森症状，改善患者生活质量。
【关键词】 帕金森病；抑郁症；舍曲林
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0011-02
Clinical efficacy of sertraline hydrochloride on depression associated with Parkinson's disease Chu Haofei .
Nanjing Hospital of traditional Chinese medicine, Nanjing, Jiangsu 210000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of sertraline hydrochloride on on depression associated with Parkinson's disease.Methods 68 patients with Parkinson's disease and depression were randomly divided into intervention group and control group, 34 cases in each group. The patients were treated with conventional Parkinson's disease. The intervention group was treated with hydrochloride sertraline for 4 weeks on the basis of treatment with conventional Parkinson's disease. The intervention group's scales of HAMD、UPDRS and ADL were evaluated before and after treatment. Results There were no significant differences in the scores of HAMD, UPDRS and ADL between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the scores of HAMD, UPDRS and ADL in the two groups were lower than those in the group before treatment. The scores of HAMD, UPDRS and ADL were lower than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusion Sertraline hydrochloride can effectively improve the symptoms of depression in Parkinson's disease patients with depression, and can cooperate with Parkinson's drugs to relieve Parkinson's symptoms and improve the quality of life of patients.
【Key words】Sertraline;Depression;Parkinson's disease(PD)
帕金森病是临床中常见的中枢神经系统疾病，该病属于一种神经系统变性疾病，常常好发于中老年人，并随年龄的增长发病率增高[1]，患者主要临床症状表现为肌强直、静止性震颤、运动迟缓及姿势平衡障碍等。大量研究还表明PD患者除了有较高的睡眠障碍、认识障碍等以外，还常合并抑郁症状，初步统计显示，大约有40%～45%的PD患者会合并抑郁症[2]。PD合并抑郁症会加重患者的生理及心理损伤，这给患者的生活质量及生命健康造成巨大威胁，因此对帕金森病合并抑郁症的患者以足够的重视及尽早诊断及治疗对患者社会功能的恢复非常必要。本研究主要探讨了应用盐酸舍曲林治疗PD合并抑郁症的疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年6月—2018年9月脑病科门诊及住院的34例帕金森病合并抑郁症的患者为研究对象。所有患者均符合PD诊断标准及国际疾病分类第10版（international Classification of diseases,ICD-10），诊断中关于抑郁发作的诊断标准。排除既往存在抑郁症病史、痴呆、脑血管病所致帕金森综合征、有心血管、消化、呼吸系统等严重躯体疾病者以及曾接受正规精神科药物治疗和心理治疗的患者。本实验均严格按照医学伦理要求，所有受试者均签署知情同意书；按照随机数字表法将患者分成两组，即干预组与对照组每组各34例，干预组中男14例，女20例；年龄52～82岁，平均年龄（68.76±7.27）岁。对照组男16例，女18例；年龄53～82岁，平均年龄（66.97±8.10）岁。一般资料上相比两组并无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均给予患者常规药物治疗，干预组给予患者加用盐酸舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字号H10980141）治疗，初始使用剂量为口服25～50mg/d，1～2次/d，根据患者的实际情况可逐渐增加用药剂量到100～200mg/d，但最大用药剂量不能超过每天200mg，结合病人的耐受性和病情调整药物的剂量。两组患者均连续治疗4周。在治疗期间禁止给予患者合并使用其它的抗精神病类药物或者抗抑郁药物，并且在治疗前及用药后检查患者心电图、肝肾功能情况。
1.3 观察指标
（1）在治疗前、治疗4周后均采用HAMD、UPDRS和ADL量表进行临床疗效评估；应用汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）评定患者的抑郁严重程度状况，量表总分为54分，得分越高表示患者抑郁症状严重程度越严重。评定根据：轻度抑郁：HAMD17项评分＞7分，≤17分；中度抑郁：HAMD17项评分＞17分，≤24分；重度抑郁：HAMD-17项评分＞24分；（2）应用生活能力评分量表（ADL）评定患者生活质量改善情况，总分为64分，得分越高表明患者生活功能障碍越明显。（3）应用统一帕金森病评分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale）UPDRS评估患者帕金森病症状的严重程度。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x-±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 HAMD、UPDRS、ADL评分
治疗后两组患者的HAMD、UPDRS、ADL评分均较本组治疗前的评分下降，干预组治疗后HAMD、UPDRS、ADL评分均低于对照组，并且差距均有统计学意义（P＜0.01），详细数据见表。
表 两组患者治疗前后HAMD、UPDRS、ADL评分变化比较（x-±s）
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3.讨论
盐酸舍曲林是一种选择性的5-HT再摄取抑制剂，临床上常作为治疗抑郁症的首选药物之一，药理作用特点：通过抑制中枢神经系统的突触前神经元对5-HT再摄取从而提高突触间隙的5-HT的有效浓度，以此达到抗抑郁的效果。其耐受性好，与α-和β-肾上腺素能受体亲和力低，如心悸、心动过速、体位性低血压等心血管系统影响小；与多巴胺受体亲和力低，无震颤、共济失调等锥体外系副反应；与组胺受体亲和力低，无镇静样副反应，对患者的认知和精神运动性活动无损害；与胆碱能受体亲和力低，口干、视物模糊便秘、尿潴留等抗胆碱能副反应较少[3]。
帕金森病的主要病理机制为黑质多巴胺能神经元及其它含色素的神经元大量变性丢失，以黑质致密区多巴胺能神经元丢失最为严重[4]，在其他部位的含色素的神经元中蓝斑、中缝核的五羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质减少导致帕金森病患者易出现情感障碍症状[5]。盐酸舍曲林可以借助抑制突触前膜神经元，以此达到对5-HT的重吸收，提高突触间隙中5-HT浓度,，继而达成缓解抑郁症状的作用，这样可改善患者日常生活能力障碍情况，从而提高患者的生活质量。同时盐酸舍曲林还对多巴胺受体无显著的影响，因此理论上不会干扰治疗帕金森药物的疗效[6]。另外盐酸舍曲林在缓解帕金森病临床症状上也有一定作用，其作用机制主要是促进5-HT递质功能，抑制多巴胺摄取并促进多巴胺递质功能，以此来改善帕金森患者运动迟缓症状。本次研究中，就采用试验来探究盐酸舍曲林治疗PD合并抑郁症的临床疗效，在研究中设置了干预组与对照组，其中对照组应用常规治疗帕金森病药物治疗，干预组合并使用了盐酸舍曲林。研究结果显示治疗后干预组患者HAMD、UPDRS、ADL的评分均显著低于治疗前及对照组治疗后，且有统计学意义，这充分表明盐酸舍曲林治疗PD合并抑郁症的疗效显著。
综上所述，针对临床确诊为PD合并抑郁症的患者，在常规治疗帕金森病药物基础上为患者加用盐酸舍曲林，能够有效的缓解患者抑郁症状，同时可以协同帕金森药物缓解帕金森症状，改善患者生活质量，因此值得在临床中推广及应用。然而，本研究的样本量偏小，需要在今后研究中加大样本量进一步验证此结果。
【参考文献】
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[6]裴丽，罗艳，李翔，等.舍曲林的临床应用新进展和合理用药[J].中国药房，2015，26(27):3886-3888.
论文作者:崔豪飞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：患者论文; 盐酸论文; 抑郁症论文; 帕金森论文; 帕金森病论文; 评分论文; 抑郁论文; 《医药前沿》2018年34期论文;