【摘要】目的：探讨第二代子宫内膜去除术诺舒(NovaSure)治疗月经过多的安全性和有效性。方法：2015年1月—2016年12月在浙江大学医学院附属第二医院妇科使用第二代子宫内膜去除术-诺舒治疗的58例月经过多导致贫血的妇女，记录患者手术前后血红蛋白，手术情况，术后随访6月症状改善情况。结果：（1）术中出血量均<10ml，所有患者均未发生手术并发症；（2）术后6月随访结果：闭经率51.7%(30/58)，有效率96.6%(56/58)；（3）术前与术后6月血红蛋白(80.6±10.3vs105.7±9.6g/L)变化有显著性差异(P<0.05)。结论：第二代子宫内膜去除术-诺舒（Novasure）治疗月经过多安全性好、疗效显著，建议临床推广应用。
【关键词】诺舒;子宫内膜去除术;月经过多
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0088-02
女性正常月经量多为20～60ml，经量多于80ml为月经过多[1]。月经过多为妇科常见疾病，血小板减少、凝血功能障碍、肾功能不全、功能失调性子宫出血及子宫腺肌症等均可导致月经过多，月经量过多，长期慢性失血，可导致缺铁性贫血，严重影响患者重要脏器功能及生活质量。第二代子宫内膜去除术-诺舒治疗是治疗月经过多的有效方式，本研究究旨在探讨该方法安全性及疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年12月在浙江大学医学院附属第二医院妇科使用第二代子宫内膜去除术-诺舒治疗的58例月经过多导致贫血的妇女。年龄30～52岁，平均（40.2±7.5）岁。58例患者均满足以下条件：（1）月经过多保守治疗效果不佳，要求保留子宫或合并有严重内外科基础疾病不能耐受子宫切除手术者；（2）无生育需求，且排除妊娠状态；（3）术前宫腔深度5～10cm，形态正常，无宫腔占位，无子宫畸形；（4）术前排除宫颈及子宫内膜恶性病变；（5）排除生殖系统及泌尿系统感染。?
1.2 方法
65例患者均术晨6点口服米索前列醇3片。采取美国豪洛捷公司生产的诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统。患者排空膀胱后取截石位，麻醉方式为静脉全身麻醉（非气管插管），扩张宫颈达6号。先行诊断性刮宫，刮出子宫内膜送快速病理，除外子宫内膜恶性病变。测量宫腔的长度，将一次性双极消融器置入宫腔并多次测量宫腔的宽度至数据稳定，将子宫的长度和宽度输人控制器。自动检测子宫完整性，压力测试通过后行子宫内膜去除术。观察术中出血量及有无并发症。58例患者均获随访6个月。术后6个月进行电话及门诊随访，随访内容包括月经情况及血红蛋白水平
1.3 疗效评估
（1）观察患者术中出血量，术中及术后有无并发症；（2）观察患者月经量改善情况；（3）观察患者治疗后血红蛋白水平改变。
1.4 统计学方法
计数资料用百分率（%）表示，计量资料用（x-±s）表示，进行单因素方差分析，两两比较用ISD-t检验，检验水准n=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者术中出血量，术中并发症
58例患者术中出血量均＜10ml，术中均未发生手术并发症。
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2.2 患者月经情况比较
术后6月随访分析，患者闭经30例51.7%，点滴状月经12例20.7%，少量月经14例24.1%，经量无改变2例3.4%，总有效率56例96.6%。
2.3 患者术前及术后6月血红蛋白水平比较
术前血红蛋白平均值及术后6月血红蛋白平均值分别为（80.6±10.3）g/L、（105.7±9.6）分，术后6月血红蛋白较术前显著上升，贫血情况改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
月经过多为妇科常见疾病，长期月经量过多，可导致严重贫血，严重影响女性健康和生命质量。目前月经过多的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。对于药物治疗无效的月经量过多患者，子宫切除术是治疗月经过多最彻底的方法，但其存在手术创伤大、手术时间长、住院时间长，影响患者后续性生活质量和心理状态等缺点。对于无再生育需要但要求保留子宫或因合并严重内外科疾病无法耐受子宫切除术的患者，子宫内膜去除术可保留子宫，手术创伤小，恢复快等优点，相较于手术切除子宫方法，此方法较为安全，且效果较好。而作为第二代子宫内膜去除术-诺舒阻抗子宫内膜切除系统，其工作原理为阻抗控制原理，将射频能量用于气化子宫内膜，随着内膜切除的进行，其阻抗不断增加，当阻抗升至50欧姆时，即切除至浅肌层，其热损伤深度在宫底及宫体可达5～7mm，仪器自动停止运行[2]。较传统宫腔镜下子宫内膜去除术，有手术操作过程简单、手术时间短、术中出血少、手术损伤下等优点，作为第二代整体子宫内膜去除术的代表，因其良好的性能获得很好的临床效果[3,4]，又可避免子宫切除术所必须面对的较大手术危险[5,6]，被越来越多的运用于临床治疗月经过多的患者，更成为月经过多合并有严重内外科疾病患者治疗的首选方式。
本研究中58例患者均顺利完成手术，包括合并严重内外科疾病患者，术中出血少，未发生子宫穿孔、严重感染等并发症，术中生命体征平稳，术后随访月经量显著减少、血红蛋白上升明显。进一步证明诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多安全有效的治疗方式，尤其对于有严重内外科合并症的患者，优先推荐使用。
【参考文献】
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论文作者:王俊娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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