（四川省绵阳市涪城区保健院妇产科 621000）
摘要：目的 分析瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的采用优质护理的效果。方法 选取我院100例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的产妇作为本次实验研究对象，随机分为实验组与对照组各50例，对照组给予常规护理，实验组给优质护理措施，比较两组产妇分娩情况。结果 实验组产妇平均术中出血量、母乳喂养时间、平均住院时间、术后不良反应各项数据均明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的产妇给予优质护理，可有效提高母婴安全系数，对降低术后不良反应的发生有重要意义。
关键词：瘢痕子宫；妊娠；再次剖宫产；优质护理
Abstract：Objective：Analysis of the effect of high quality nursing care for scar uterine pregnancy cesarean section Methods：We selected 100 cases of scar uterine pregnancy cesarean section as the subjects of this study，randomly divided into experimental group and control group 50 cases each，control group to give regular care，experimental group to quality care measures，compare the two groups of maternal delivery.Results：The data of average bleeding，breastfeeding time，average hospitalization time and postoperative adverse reactions in the experimental group were superior to those in the control group.（P<0.05）.Conclusion：The high quality nursing care for the pregnant women with scar uterine pregnancy cesarean section can effectively improve the safety factor of mother and child，and it is of great significance to reduce the occurrence of adverse reactions after operation.
Keywords：Scar Uterine；Pregnancy；Caesarean section again；Quality care；
我国独生子女政策执行已经30多年了，由于多种原因，很多医院和产妇个人、家属，已经把剖宫产选择为主要分娩方式，因此瘢痕的妇女越来越多。2016年我国“二孩”政策全面放宽，疤痕子宫妊娠再次剖宫产的产妇不断增加，孕期和分娩的风险也越来越高。为确保母婴平安，提高产科质量，产科医护人员采取了很多措施，给予优质护理服务，提高护理质量，对保证产妇顺利分娩，降低产婴围产期不良反应发生率具有重要的意义[2]。本次研究对2017年1月2018年1月我院接收的100例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇，采用优质护理和常规护理，通过比较两组产妇分娩情况以及母婴不良反应的发生，从而论证优质护理对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇具有临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2017年1月2018年1月接收的100例瘢痕子宫妊娠需要再次剖宫产的产妇分为实验组和对照组各50例。实验组：产妇年龄在29-36岁，平均年龄在（32.2±1.5）岁，孕周最短为35.5周，孕周最长为42周，平均孕周为（36.9±0.3）周。对照组：产妇年龄在28～35岁，平均年龄在（31.3±1.2）岁，孕周最短为36.2周，孕周最长为42周，平均孕周为（37.5±0.2）周。两组产妇均没有心，肝，肾等脏器疾病，也没有合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病等疾病。并排除患有认知功能障碍以及精神系统疾病等。两组产妇在年龄、孕周、剖宫产禁忌症等方面的资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组50例产妇给予常规护理：（1）护理人员监测患者各项生命体征，常规胎心监护。（2）产前协助产妇进行会阴清洁消毒。（3）产后给予产妇禁食护理，肛门排气后嘱产妇适当进食优质蛋白含量丰富的流质食物。（4）新生儿常规的喂养指导和沐浴护理。
1.2.2实验组50例产妇，在常规护理基础上全面的优质护理，内容如下：（1）术前：①入院宣教：分配经验丰富的护士作为责任护士，主动热情的迎接孕妇，详细管床医生和住院环境等，还包括防火防盗大致方法，让产妇对医院的技术水平和设施设备有所认识，踏实安心的待产。②发放宣传资料及播放影音视频资料，向产妇讲解自然分娩与剖宫产的区别，纠正孕妇对再次妊娠分娩剖宫产认知错误提升孕妇对手术依从性。③：指导家属的参与，取得家庭支持系统的的配合。④心理护理：多数产妇存在担心瘢痕处再次手术会出现出血、感染、胎盘粘连甚至植入等，管床护士和手术医生与产妇良性沟通，简单介绍手术过程、注意事项为产妇提供精神动力，介绍成功案例减轻再次手术造成的心理负担。⑤提供安静、舒适的病房环境。医护人员除了做到做到：走路轻、操作轻、说话轻这基本的三轻，还要将手机和对讲机设置无声或者震动。（2）术中：①助产士陪同产妇进入手术室，减轻手术室环境的陌生，并指导产妇调整呼吸达到安抚产妇情绪的效果，防止产妇在分娩过程中由于精神不安、惊恐等出现产时出血。②新生儿娩出后30分钟内和母亲进行裸体接触，并告知新生儿的发育情况，消除除产妇的担忧。（3）术后：①体位护理：产妇术后送入病房观察，去枕平卧位6小时期间，2小时按摩双下肢一次，防止下肢静脉栓塞的发生。术后持续心电监护严密监测生命体征，如有异常及时汇报医生处理。术后2小时内为了防止产后出血，每30分钟按摩子宫一次，观察子宫收缩和阴道流血情况。②饮食护理：指导产妇6小时后可饮入少量白开水、萝卜水、米汤，不要进食甜的等产气类食物。③心理护理：产妇术后由于伤口的疼痛不能很好的照顾新生儿，容易产生焦虑等心理障碍，责任护士应多关心、安慰产妇。在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，肯定和表扬产妇的付出，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰，避免产后抑郁的发生。④专科护理：包括观察子宫收缩、阴道流血、乳房护理等。由责任护士指导家属参与观察产妇全身情况，帮助按摩子宫，如有异常请及时通知医护人员处理，帮助家属逐步掌握护理技巧，鼓励6小时后勤翻身，协助产妇尽早下床活动。⑤母乳喂养指导和新生儿护理：帮助产妇早开奶，帮助新生儿正确含接乳头进行早吸吮，以刺激乳汁分泌。指导家属和产妇母乳喂养技巧、新生儿沐浴、脐带护理、黄疸的观察取得家庭支持。⑥出院健康指导：注意个人卫生，科学坐月子，产后康复以及新生儿可能出现的生理情况等，适当的营养、活动、保持良好的心境，有利于乳汁的分泌，坚持纯母乳喂养6月。出院后，责任护士专人定期三次以上的电话或者家庭产后访视，提供真正整体、连续的优质护理服务。
1.3观察指标
（1）观察两组产妇平均术中出血量、产妇下床活动、平均住院时间各项一般诊疗数据。
（2）观察两组产妇产后贫血、产后大出血、产褥感染、伤口感染、子宫破裂等不良反应发生情况。
（3）观察两组产妇胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、脐部感染、新生儿黄疸、发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，两组产妇一般诊疗数据其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；两组产妇不良反应及胎儿和新生儿情况其计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1观察两组产妇平均术中出血量、母乳喂养时间、平均住院时间各项一般诊疗数据，具体情况（见表1），实验组产妇各项一般诊疗数据明显优于对照组。
表1 两组产妇各项一般诊疗数据
3讨论
卫生部门调查显示我国近年来剖宫产率逐年上升，少数地区剖宫产率可达50.0%以上，高剖宫产率在一定程度上增加了疤痕子宫发生率，疤痕子宫再次妊娠对产妇整个孕期至分娩造成不同程度的影响，流产几率增高，分娩风险增大，若未及时给予有效处理，可威胁母婴安全[2]。近2年临床高危产妇中，瘢痕子宫再次妊娠的产妇占据很大比例，她们面临着除了二次手术的伤害，还有其他合并症的风险。因此产妇会非常担心手术的效果、安全性、术中疼痛以及瘢痕影响到美观等等，此外产妇生命体征的变化以及机体调动功能的减弱、适应能力的下降都会严重影响到手术的顺利进行[3]。
因此对于疤痕子宫再次妊娠行剖宫产产妇围术期的护理就显得非常重要。
"优质护理服务"是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。"以病人为中心"是指在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，为病人提供"优质、高效、低耗、满意、放心"的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。[4]
本次研究显示给予优质护理的实验组产妇平均术中出血量、母乳喂养时间、平均住院时间各项一般诊疗数据资料为（160.22±18.52）ml、（28.26±2.31）min、（5.85±2.13）天，各项数据均明显优于给予常规护理的对照组，且实验组母婴不良反应如：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿黄疸、脐部感染的发生也明显优于对照组。
综上所述，对于疤痕子宫妊娠再次剖宫产的产妇，给于全面、全程、连续的优质护理服务，不仅可以有效提升产妇分娩安全性，还可以降低产妇和新生儿的不良反应，具有的临床推广价值。
参考文献
[1]张艳芬.整体护理对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产母婴结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（23）：173，175.
[2]王慧敏.整体护理对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产母婴结局的影响[J].实用临床医学，2015，6（8）：92，100.
[3]黄远菊．米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察及护理[J]．临床医药实践，2013，22（10）：786—788．
[4]梁忠红.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理对母婴结局的影响分析[J].中国实用医药，2016，11（23）：270，271.
作者简介：刘元碧（1978年8月-）女，本科学历，主管护师，主要从事妇产科护理管理工作。
论文作者:刘元碧
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：产妇论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 实验组论文; 新生儿论文; 两组论文; 平均论文; 《航空军医》2018年12期论文;