摘要：目的 探讨经阴道分娩产妇产后接受生物反馈电刺激、盆底肌肉锻炼对盆底肌康复的影响。方法 选取2014年1月～2015年6月在本院妇产科接受盆底康复治疗的90例经阴道分娩产妇作为研究对象，根据患者是否接受盆底康复训练范围治疗组、对照组各45例，治疗组于产后6周开始接受生物反馈电刺激、盆底肌肉锻炼方法进行康复，对照组不采取任何康复措施。结果 产后4个月，治疗组的膀胱颈活动度、尿道旋转角度显著的低于对照组（P<0.05），治疗组的阴道肌电压测定值显著的高于对照组（P<0.05）；产后4个月，治疗组的阴道肌力Ⅰ级24.44%、Ⅱ级55.56%、Ⅲ级17.78%、Ⅳ级2.22%；对照组的阴道肌力Ⅰ级44.44%、Ⅱ级55.56%；治疗组的阴道肌力分布显著优于对照组（P<0.05）。结论 经阴道分娩产妇产后接受生物反馈电刺激、盆底肌肉锻炼能显著的促进盆底肌功能恢复。
关键词：阴道；分娩；生物反馈；电刺激；盆底肌肉锻炼；康复
Clinical effect of electrical stimulation and exercise on the rehabilitation of the pelvic floor
[Abstract]Objective To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation and pelvic floor muscle training on the rehabilitation of pelvic floor muscle after delivery by vaginal delivery.Methods Selected January 2014 to 2015 June in Department of gynaecology and obstetrics of this hospital received 90 cases of pelvic floor rehabilitation treatment after vaginal delivery as the research object，according to whether the patient received pelvic floor rehabilitation training in treatment group and control group，90 cases in each.Treatment group for 6 weeks postpartum began receiving biofeedback electrical stimulation，pelvic floor muscle training methods of rehabilitation.In the control group did not take any measures of rehabilitation.Results 4 months postpartum，the treatment group of bladder neck mobility，urethral rotation angle significantly lower than control group（P < 0.05），the treatment group of the vaginal muscles voltage measured values were significantly higher than the control group（P < 0.05）；4 months postpartum，treatment group of vaginal muscle I grade 24.44%，55.56% grade II and grade III 17.78%，grade IV 2.22%；control group，the vaginal muscle strength grade I 44.44%，grade II 55.56%；vaginal muscle in the treatment group distribution was significantly better than the control group（P < 0.05）.Conclusion After vaginal delivery，maternal postpartum receiving biofeedback electrical stimulation，pelvic floor muscle exercise can significantly promote the recovery of pelvic floor muscle function.
[Key words]Vagina；delivery；biofeedback；electrical stimulation；pelvic floor muscle exercise；rehabilitation
产妇妊娠期孕激素水平改变减弱了盆底支持结构，子宫变大而牵拉盆底会造成不同程度的软组织损伤[1]。分娩期后胎儿挤压盆底，使盆底神经结缔组织分离，盆底肌肉和韧带扩张过度，进而盆腔器官脱垂，甚至会导致妇女性功能障碍、压力性尿失禁等，形成各种盆底肌肉功能障碍性疾病[2]。因而，积极进行盆底康复治疗对于提高妇女生活质量、保证其身心健康具有重要的临床意义[3]。有研究支持电刺激与运动疗法作为主要的盆底治疗康复手段能使盆底神经、肌肉得到真正的纠正，并且远期疗效好[4]。为了进一步探讨经阴道分娩产妇产后接受生物反馈电刺激、盆底肌肉锻炼对盆底肌康复的影响，本研究将接受盆底康复训练与不采取任何康复措施的两组的膀胱颈活动度、尿道旋转角度、阴道肌电压测定值及阴道肌力分布进行了对比分析，为临床上提供了理论依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年6月在本院妇产科接受盆底康复治疗的90例经阴道分娩产妇作为研究对象，根据患者是否接受盆底康复训练范围治疗组、对照组各45例。
治疗组45例，年龄21～36岁，平均28.2±5.7岁，分娩孕周37～41年，平均39.0±0.8周，新生儿体质量3210.6±185.7 g。对照组45例，年龄21～36岁，平均27.9±5.5岁，分娩孕周37～41年，平均38.8±0.6周，新生儿体质量3184.8±177.2 g。两组产妇的年龄、分娩孕周、新生儿体质量差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入排除标准
1.2.1纳入标准[5]：（1）产妇年龄范围21～36岁；（2）均为单胎、头位、足月、经阴道分娩产妇；（3）盆底康复之治疗均由本院2名专科医生完成；（4）取得产妇及其家属的知情同意，符合医学伦理委员会的要求。
1.2.2排除标准为[5]：（1）既往患有泌尿系统疾病、肾脏疾病的患者；（2）产道畸形的产妇；（3）剖宫产产妇；（4）合并其他系统疾病的产妇。
1.3盆底康复方法
对照组产妇不采取任何康复措施。
治疗组产妇于产后6周开始进行生物反馈电刺激、盆底肌肉锻炼。应用生物反馈电刺激治疗仪（国食药监械（进）字2003第2210190号，北京乐宝瑞商贸有限公司），阴道电极采集生物反馈电流，产妇同时根据仪器指示进行规律的阴道收缩-放松交替训练（刺激电流的强度以产妇有刺激感但无疼痛感为原则），2次/周，20分钟/次，治疗5周。结束后，将不同重量的盆底康复器置入产妇阴道内（重量由轻至重），进行收缩夹持训练，3次/周，20分钟/次，连续治疗12周。
1.4疗效评价及康复方法
对比两组产妇产后4个月的阴道肌张力水平，阴道肌张力评定标准参考发过国家卫生诊断论证局（ANAES）的标准[6]，将阴道肌力分为Ⅰ～Ⅳ级，分级越高，说明阴道肌肉张力越好。
检测并对比两组产妇产后6周、4个月时的阴道肌电压测定值、膀胱颈活动度、尿道旋转角度。阴道肌电压测定值越高反应肌肉张力水平越高，可以间接反应产妇的盆底肌肉张力水平；膀胱颈活动度表示不同状态下尿道膀胱连接部移动的直接距离，尿道旋转角度指尿道在不同状态下旋转变化的角度，这两个指标主要反应产妇下尿道周围支持结构的强度及完整性。
阴道肌电压测定采用生物反馈电刺激治疗仪测定（国食药监械（进）字2003第2210190号，北京乐宝瑞商贸有限公司）。使产妇膀胱适度充盈，截石位，探头外涂耦合剂并以避孕套保护。在阴道口与会阴部尿道外口间，使机体纵轴与探头柄纵轴平行，分别在动作时和安静状态下于矢状切面观察尿道、耻骨联合、膀胱及膀胱颈，测定尿道旋转角度与膀胱颈活动度。
1.5统计学方法
数据分析采用SAS10.0软件处理，采用均数±标准差（ ±s）表示，两组间比较采用t检验；等级计数资料比较采用Mann-whiteny U检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇的阴道肌力比较
产后4个月，治疗组的阴道肌力Ⅰ级24.44%、Ⅱ级55.56%、Ⅲ级17.78%、Ⅳ级2.22%；对照组的阴道肌力Ⅰ级44.44%、Ⅱ级55.56%；治疗组的阴道肌力分布显著优于对照组（P<0.05）；（表1）。
表1两组患者的阴道肌力比较[n（%）]
3讨论
妊娠和分娩是妇女正常的生理过程，但是怀孕时，随着胎儿的变大，子宫重量逐渐增加，盆底肌肉所承受的压力也随之增大，从而引起盆底肌张力减退、肌纤维逐渐变形[7]。产妇分娩时体内松弛激素释放增多，会阴侧切、阴道扩张又进一步加重盆底肌张力减退与损伤[8]。除此之外，产妇羊水过多、产程延长等也都会增加盆底肌肉功能障碍的风险[9]。盆底肌张力减退甚至会导致妇女性功能障碍与压力性尿失禁，或伴内括约肌关闭不全、尿道和膀胱膨出、子宫脱垂等[10]。盆底功能障碍性疾病发病率较高，例如压力性尿失禁的孕期发病率达60%，产后发病率30%左右[11]。因而，临床上积极治疗妇女盆底功能障碍性疾病对提高其生活质量、保证其身心健康具有重要的意义。
盆底功能障碍性疾病对产妇造成的影响是可逆的，通常其治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。非手术疗法包括盆底肌锻炼、电刺激疗法和生物反馈疗法，具有无痛、高效且简便易行等特点[12]。电刺激疗法较早时就被国外研究者运用于盆底肌肉萎缩和损伤的防[13]。电刺激使肌肉被动状态下收缩，某些活性分子被激活，肌细胞数量增多，静脉回流增多，盆底肌肉的血液循环得到改善。电刺激疗法和常规运动疗法联合是盆底肌肉功能障碍性疾病治疗的新方向[14]。尿道旋转角度指的是不同状态时尿道旋转变换的角度，膀胱颈活动度指的是尿道膀胱连接部在不同状态时移动的直接距离，均可同阴道肌力分级共同表示产妇盆底尿道周围支持结构的完整性及强度[15]。
为了进一步探讨经阴道分娩产妇产后接受生物反馈电刺激、盆底肌肉锻炼对盆底肌康复的影响，本研究将接受盆底康复训练与不采取任何康复措施的两组的膀胱颈活动度、尿道旋转角度、阴道肌电压测定值及阴道肌力分布进行了对比分析。研究结果显示，产后4个月，治疗组的膀胱颈活动度、尿道旋转角度显著的低于对照组，治疗组的阴道肌电压测定值显著的高于对照组；产后4个月，治疗组的阴道肌力Ⅰ级24.44%、Ⅱ级55.56%、Ⅲ级17.78%、Ⅳ级2.22%；对照组的阴道肌力Ⅰ级44.44%、Ⅱ级55.56%；治疗组的阴道肌力分布显著优于对照组。膀胱颈活动度、尿道旋转角度、阴道肌电压测定及阴道肌力分级均提示治疗组产妇在接受生物反馈电刺激和盆底肌肉锻炼后，盆底肌纤维及其功能得到了显著的改善，生活质量及性生活满意度亦因此得到了明显改善。研究发现电刺激和运动还可以避免肌肉内有害物质的堆积，影响萎缩或损伤的盆底肌细胞的代谢过程。本研究针对先进的盆底肌康复训练理念展开，率先将电刺激疗法与运动疗法联合，避免了手术及药物给产妇带来副作用，为盆底肌肉功能障碍性疾病的治疗开辟了新的治疗手段，但是本研究两组各45例产妇，入选病例较少，有待增加病例进一步研究。
综上所述，经阴道分娩产妇产后接受生物反馈电刺激、盆底肌肉锻炼能显著的促进盆底肌功能恢复，可在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]杜霄.生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：2586-2589.
[2]貟艳丽，徐玲娣.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29（24）：4001-4002.
[3]李杰，贠艳丽.生物反馈及电刺激配合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效[J].中国临床研究，2015，28（8）：1057-1058.
[4]任佳.盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈治疗对产后妇女盆底康复的效果观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（6）：45-46.
[5]Jozwik M.Pelvic floor exercises for postpartum urinary incontinence：a prospect for improved maternal care[J].BMJ，2014，323（7313）：593.
[6]Fang D，Shi S Q，Shi L，et al.Direct Electrical Stimulation Softens the Cervix in Pregnant and Non-pregnant Rats[J].American Journal of Obstetrics & Gynecology，2015，212（6）：1-9.
[7]卢楚红，谢健，黄秋丽，等.生物反馈电刺激以及盆底肌锻炼应用于妊娠产妇产后盆底功能康复中的临床效果[J].数理医药学杂志，2016，29（6）：835-836.
[8]林碧英，刘玉云.生物反馈电刺激家庭康复器治疗盆底功能障碍疾病效果分析[J].中国医学创新，2015，12（1）：127-130.
[9]Marzieh A，Zahra M，Najaf Z，et al.Comparison of the Effects of Maternal Supportive Care and Acupressure（at BL32 Acupoint）on Labor Length and Infant's Apgar Score：[J].Global Journal of Health Science，2015，8（3）：236-244.
[10]刘娟，陈波.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对于产后盆底功能康复的研究[J].菏泽医学专科学校学报，2016，28（1）：24-26.
[11]Kim J H，Seo J T.The Efficacy of Pelvic Floor Muscles Exercise Combined with Biofeedback and Electrical Stimulation in Recurred Stress In continence or Intrinsic Sphincter Dysfunction Patients[J].Journal of Animal Science，2014，92（12）：5426-5436.
[12]李明群，董金菊，王华，等.生物反馈电刺激结合盆底训练在产后盆底康复的临床意义[J].浙江临床医学，2015，17（12）：2086-2088.
[13]魏东艳.研究联合生物反馈-电刺激-盆底肌肉锻炼进行产后盆底肌肉康复训练的效果[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：194-195.
[14]黄润强，赵亚娟，崔明华，等.综合康复训练联合电刺激对产妇产后盆底肌功能的影响[J].神经损伤与功能重建，2016，11（2）：177-178.
[15]Langmore S E，Mcculloch T M，Gintas P.Krisciunas MPH MA，et al.Efficacy of electrical stimulation and exercise for dysphagia in patients with head and neck cancer：A randomized clinical trial[J].Head & Neck，2015，38（4）：107-107.
论文作者:潘群,王顺顺,卞杨
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：产妇论文; 阴道论文; 产后论文; 尿道论文; 肌肉论文; 膀胱论文; 反馈论文; 《健康世界》2017年第7期论文;