黑龙江省加格达奇区人民医院 165000
【摘要】目的 探究脑脊液检查在临床中的应用价值。方法 抽选我院2015年4月至2017年10月收治的60例脑脊液检查患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 经脑脊液检查结合临床表现及其他相关检查，查出脑出血19例（占全部检验患者的31.7%），脑栓塞12例（占20%），脑膜炎24例（占40%），黄疸4例（占6.7%），颅内感染1例（占1.7%）。结论 采用脑脊液检查结合临床表现及其他相关检查，有助于脑神经系统等相关疾病早期作出明确诊断，及时采取有效治疗措施，以利于患者早日康复，因此脑脊液检查具有重要的临床价值，值得推广应用。
【关键词】脑脊液检查；临床应用
脑脊液检查指穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.76kPa(80-180mm水柱)，儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生儿为0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）[1]。现抽选我院收治的60例脑脊液检查患者资料作为研究对象，以探究脑脊液检查在临床中的应用价值。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年4月至2017年10月收治的60例脑脊液检查患者资料作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者21例，年龄34～67岁，平均年龄（51.4±2.3）岁。
2脑脊液检查流程
2.1仪器及试剂准备
2.1.1仪器：显微镜、血细胞计数盘、一次性滴管、玻璃小试管。
2.1.2试剂：冰醋酸溶液。
2.2标本要求
2.2.1无菌透明玻璃小瓶送检。
2.2.2为避免穿刺造成的细胞增多，应该采用第三瓶标本送检。
2.2.3收到标本后应立即检测。脑脊液标本久置可致细胞破坏(影响细胞计数及分类检查)、葡萄糖分解使含量降低、病原菌破坏或溶解[2]。
2.3方法及原理
2.3.1物理检查观察和描述标本的颜色、透明度等一般性状。
2.3.2细胞计数显微镜下直接计数细胞总数、白细胞数和白细胞单核、多核分类。
2.4操作步骤
2.4.1外观观察：肉眼观察颜色和透明度，并描述和记录。
2.4.2细胞总数计数清洁计数盘，用一次性吸管吸取标本1～2滴加入到血细胞计数盘中，放置数分钟使细胞沉淀下来，用低倍镜计数lμl体积内细胞总数(五个大方格×2)[3]。计数池中细胞总数和白细胞数量的规则可参考血细胞中红细胞、白细胞的计数规则。标本出现肉眼血性外观时，计数细胞总数可采用红细胞计数区计数，并做相应的计算。
2.4.3白细胞计数在小试管内加l滴冰醋酸，摇动试管使其黏附玻璃管壁上，甩弃多余冰醋酸。用一次性吸管吸取标本2～3滴加入试管内，混合均匀，从中再取1～2滴标本滴入血细胞计数板内，此时红细胞基本被溶解，存留白细胞并使其核型结构透析出来。放置数分钟等待计数板中的细胞完全沉淀下来，用高倍镜计数1μl体积内细胞总数(五个大方格×2)[4]。在进行白细胞计数时，为避免标本被冰醋酸稀释，应尽量减少冰醋酸的加入量。
2.4.4白细胞分类(单核和多核) 在计数白细胞总数后转高倍镜观察，根据细胞核分叶情况将白细胞分为两大类。如白细胞总数<100个/μl，直接报告单核和多核细胞的数量，如>100个/μl，可用百分比方式报告单核和多核细胞。
3判定标准及参考范围
3.1判定标准
依据脑脊液中红细胞、白细胞以及经冰醋酸溶解透析后的单核与多核细胞形态进行判断，识别和计数。
3.2参考范围
3.2.1外观正常脑脊液应为无色透明状。
3.2.2细胞无红细胞。成人白细胞0～10/μl。
4临床意义
4.1外观检查
4.1.1透明度：正常脑脊液为无色清晰透明液体，如有穿刺损伤可混有鲜血，可见新鲜完整的红细胞。脑脊液混浊见于白细胞数量增多或含大量细菌时，如化脓性脑膜炎(脓性)、结核性脑膜炎(毛玻璃样)等。
4.1.2红色：见于蛛网膜下腔出血和脑出血。脑脊液呈均匀红色或淡红色，离心后上清为淡红或黄色，隐血试验阳性，沉淀中可见陈旧红细胞[5]。
4.1.3黄色：除陈旧性出血外，在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色，黄疸患者的脑脊液也可呈黄色，但前者呈黄色透明的胶冻状。
4.1.4米汤样：由于白(脓)细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。
4.1.5绿色：可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。
4.1.6褐或黑色：见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。
4.2显微镜检查
中枢神经系统病变时脑脊液细胞数可增多，其增多的程度及细胞的种类与病变的性质有关；中枢神经系统病毒感染、结核性或真菌性脑膜炎时，细胞数可中度增加，常以淋巴细胞为主；细菌感染时(化脓性脑膜炎)，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主；脑寄生虫病时，可见较多的嗜酸性粒细胞；脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液内可见多数红细胞。
5结果
本研究中60例患者经脑脊液检查并结合临床表现及相关检查，均作出明确诊断，详情见表1.
6讨论
脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。采集完的脑脊液标本必须立即送检及时检查，放置过久将影响检验结果，是细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可影响细菌检出率等[6]。
本研究中60例患者经脑脊液检查结合临床表现及其他相关检查，查出脑出血19例（占全部检验患者的31.7%），脑栓塞12例（占20%），脑膜炎24例（占40%），黄疸4例（占6.7%），颅内感染1例（占1.7%）。
综上所述，采用脑脊液检查结合临床表现及其他相关检查，有助于脑神经系统等相关疾病早期作出明确诊断，及时采取有效治疗措施，以利于患者早日康复，因此脑脊液检查具有重要的临床价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]王光彦,杨思俊,高冬花,温萍,龙双梅,马海珊.李海燕脑脊液细胞学常规检查在颅内感染性疾病中的临床应用[J].国际检验医学杂志,2016,(12).
[2]郑际伦.脑脊液检查应用于神经系统疾病诊断价值评价[J].医药前沿,2017,7(8).
[3]张同华,于淑文.脑脊液检查在神经系统疾病诊断中的价值[J].中国实用神经疾病杂志2016,19(13).
[4]王佳伟，宋兆慧.中枢神经系统感染性疾病脑脊液检查的临床应用[J].中国现代神经疾病杂志,2013,13(2).
[5]范惠先,任朝杰,王润青.脑脊液检查在中枢神经系统感染性疾病鉴别中的应用[J].医学综述,2015,(7):1294-1295.
[6]蔡国成.脑脊液细胞学检查在感染性和免疫性疾病诊疗中的应用[J].中国社区医师（医学专业）,2013,13(3).
论文作者:陈春晖
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第12期
论文发表时间:2019/2/22
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