佛山市第三人民医院 防治科 广东佛山 528041
【摘 要】目的 探讨社区干预对慢性精神分裂症患者生活质量的影响。方法 抽取广东省佛山市4个康复站治疗的200例生活质量及社会功能明显下降的慢性精神分裂症患者进行为期6个月社区干预。采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）进行干预前后评分。结果 6个月后GQOLI-74评分大多项目较干预前有改善。结论 社区干预能提高慢性精神分裂症患者的生活质量。
【关键词】社区干预；慢性精神分裂症；生活质量
慢性精神分裂症患者由于长期患病，他们在工作、生活和社会活动有着不同程度的功能缺陷，严重地影响着患者的生活质量。随着医学模式的转变，人们对精神分裂症的治疗目标已不再是控制症状，而是要全面提高患者的生活质量和恢复其社会功能，生活质量从生理、心理、社会功能诸多方面来全面评估精神疾病不同的治疗和预后，已成为医学界十分关注的问题[1]。为进一步探讨社区干预对慢性精神分裂症患者生活质量的影响，作者进行了干预前后对照研究，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选取2015年2月~2016年3月佛山市禅城区南庄镇、张槎镇和石湾街道、祖庙街道的重性精神疾病管理治疗项目中进行社区干预的200例慢性精神分裂症患者，其中男114例，女86例。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）慢性精神分裂症诊断标准[2]；②病程≥2年，年龄18 ~ 60岁；③文化程度小学以上者；④排除严重躯体疾病，酒精、药物依赖者；⑤两组患者均按维持量抗精神病药物治疗。按各康复站建档立卡数的比例在4个康复站随机抽取200例符合入组标准的患者，数字表法分为研究组和对照组各100例，全部病例服维思通、氯丙嗪或氯氮平治疗，两组患者出院后保持药物种类和剂量不变，两组患者在性别、年龄、病程、用药剂量比较，差异无统计学意义（均p>0.05）。
1.2方法
1.2.1 成立医疗小组
佛山市从2002年起在佛山、南海区建立了精神病社区防治康复网络，2004年成立了以政府、残联、卫生局、公安局和第三人民医院为主的佛山市精神病防治康复站，全面负责佛山市社区防治康复工作，为贯彻落实佛山市《精神病防治康复实施方案》，我院作为佛山市精神病社区康复治疗试点医院，把康复工作重点逐渐转移到社区，医院在每月的“精神病防治日”，由我院1名高年资医生、1名药剂师和1名主管护师组成工作组，到精防点为病人送医送药，开展社区康复干预，为家属制定社区干预措施，协助解决实际问题，具体负责患者医疗、康复知识讲座和指导康复训练。
1.2.2采用电话随访和上门随访相结合的方法
两组患者出院后均按医嘱服用抗精神病药物维持治疗，对照组按常规治疗和电话随访，干预组在此基础上实施社区干预。对干预组患者由社区医师每月上门随访干预半年，主要内容包括①精神卫生知识宣教，讲解精神分裂症的基本知识和服药指导，包括常见药物的副作用，维持治疗的重要性；②家庭气氛的干预：强调家庭环境对精神疾病康复的影响，着重强调患者生活质量的高低将直接影响其康复和预后；③提供相应的政策，如办理残疾证，提供招工便利等。④康复训练，为患者的社会生活技能和社会适应能力提供针对性训练指导，督促患者积极参与社会活动。
电话随访：每月1次，为期半年，每次随访结束后，把患者的情况（重点是存在问题）记录在随访表上，主要记录患者院外服药，饮食、睡眠、情绪变化，个人卫生、社交活动或日常生活自理情况，如发现患者在维持治疗过程中出现问题，要求其立即回院复诊。
1.2.3 评定方法 采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[3]对所有患者分别在入组时及入组6个月后进行评估。该问卷包括74个条目，分为5个分量表：躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、总体生活质量。每条目评分范围1~5分，20个因子，因子分越高生活质量越满意。
1.2.4统计学方法 将所有资料输入SPSS13.0软件，计量资料用重复测量的方差分析、t检验。
2结果
干预前后GQOLI-74评分比较 社区干预后，生活质量除物质生活状态外，其他各因子评分与干预前比较，差异均有统计学意义（P<0.05 或P<0.01），提示干预后患者的生活质量有明显的提高和改善。见表1。
3讨论
3.1社区干预的目的和意义 精神分裂症具有反复发作、存在残留症状、致残率高的特点，患者经治疗出院后常遗留不同程度的心理及躯体功能缺陷，影响着患者的生活质量和社会功能［4］。“以社区为基础的康复”及“非住院化”治疗渐成为共识，社区干预是改善患者社会心理环境，促进患者重新回归社会的重要康复措施[5]。我们开展社区干预，就是期望通过社区干预，提高精神病人家属对精神病的认识，督促患者按时服药，参加力所能及的工作，克服社会退缩的心理，提高病人的生活质量。
3.2社区干预对患者生活质量有积极影响 慢性精神分裂症患者大多具有懒散、孤僻，积极性差，社会活动弱、自理能力差等特点，存在一些不健康的生活方式［6］。本研究显示，干预后两组GQOLI-74评分除物质生活维度与干预前比较差异无显著性外（P>0.05），研究组躯体功能、心理、社会功能和生活质量总体因子分较对照组升高更显著（P <0.01）。说明社区干预能使患者建立了良好的生活制度，促进健康的生活方式，患者能有规律起床、睡觉、进餐等，并从事力所能及的打扫卫生和其他家务劳动，有效防止了孤僻、懒散症状，提高了生活质量。
3.3社区干预能提高患者服药依从性 精神分裂症复发率高最主要原因是服药依从性差[7]，通过我们定期的家访和电话随访，给患者讲解坚持服药的重要性，让患者明白出院后继续服用抗精神病药物是维持治疗、预防复发的主要手段，并以特殊病例作为教育材料，提高了患者的服药依从性。随访制度的实施，强了医患交流，与患者建立了良好的医患关系，通过医护人员对患者及家属在生活、治疗中存在或可能出现的问题进行指导，让家属能正确对待患者，帮助患者依从治疗计划，引导患者逐渐适应社会，使其能够正视现实，克服消极情绪，树立积极、乐观的生活态度，更有利于改善患者的生活质量。
综上所述，社区干预能影响和改变精神分裂症患者的心理状态和生活方式，增强患者自信心，密切医患关系，对提高患者的生活质量，促进患者的身心康复具有重要作用。
参考文献：
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[7] 张玲.精神分裂症治疗依从性的研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2003，7（3）：407.
论文作者:梁仕栋,区汝飞,黎丽华,江连娣,张详霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：患者论文; 生活质量论文; 精神分裂症论文; 社区论文; 佛山市论文; 功能论文; 社会论文; 《航空军医》2017年第1期论文;