哈尔滨市南岗区王岗镇中心卫生院 150088
【摘 要】急性子宫内膜炎是子宫内膜炎的一种，是指发生于子宫内膜的急性炎症，或者是慢性子宫内膜炎的急性发作，常与子宫体部的炎症并发。
【关键词】子宫内膜炎；治疗
1病因
常见的病原体有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌和厌氧菌以及淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等。
1.1自然分娩后、剖宫产后或流产后感染
是导致子宫内膜炎最常见的原因，也是最严重的类型。自然分娩后的胎盘剥离面、流产后及剖宫产后的创面、创口，极易遭到病原微生物侵袭，从而引发急性盆腔感染。分娩后产妇体质虚弱，宫口未完全关闭，若在分娩时合并有产道损伤或者有胎盘、胎膜等残留在宫腔内时，病原体更容易趁机侵入子宫腔内引起急性子宫内膜炎。流产患者如果阴道流血时间过长，或有蜕膜组织残留于宫腔内，均可引发急性子宫内膜炎。常见的病原体以葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌为主。
1.2宫腔内手术操作后感染
如未按要求进行无菌操作，或者在不适当的时机（例如在宫腔、下生殖道或其他部位的脏器已有感染病灶时）进行刮宫术、宫内节育器放置术、宫颈糜烂的电熨术、宫腔镜检查术、输卵管造影术或者输卵管通液术等手术操作，均可造成原体沿宫口进入宫腔，引起急性子宫内膜炎。
1.3月经期卫生不良
在月经期使用不洁的卫生纸、卫生护垫，或者在月经期进行性交等，均可将体外或外生殖道的病原体带人宫腔而引起急性子宫内膜炎。
1.4慢性盆腔炎症急性发作
如患者原来患有慢性盆腔炎症，经手术干扰后可能会引起子宫内膜炎的急性发作并扩散至整个盆腔，甚至导致其周围组织发生感染。
2临床表现
急性子宫内膜炎的临床症状可因炎症轻重和波及范围的大小而有所不同。①发病时，患者可有下腹疼痛伴发热，下腹痛常向双侧大腿放射，疼痛程度根据病情不同而差异。高热时体温可达39～40℃，此时下腹痛亦加剧。若病情严重，可能还会伴有寒战、头痛、食欲缺乏等其他症状。②月经期者可能月经量增多、经期延长；非月经期发病者可出现白带增多，白带可呈水样、黄白色、脓性或者混有血丝。如果同时伴有厌氧菌感染，则分泌物常有异常恶臭的气味。
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3治疗
急性子宫内膜炎如果不及时治疗，可向深部组织发展，导致子宫肌炎、输卵管卵巢炎，甚至发展成败血症，因此，必须采取全身治疗配以局部治疗。
3.1全身治疗
①卧床休息：体位以头高脚低位为宜，有利于宫腔分泌物的引流。②给予高热量、高蛋白、高纤维素流食或者半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。③高热时可采用物理降温或药物降温等疗法。④尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散。⑤腹痛严重的患者，如果诊断明确则可以酌情给予止痛药。若有腹胀应行胃肠减压。
3.2抗生素治疗
在药敏试验未出结果之前，可根据临床经验选用广谱抗生素。例如青霉素、氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、卡那霉素）对需氧菌有效；甲硝唑对厌氧菌有效。具体用药方法如下：①庆大霉素：80mg，肌内注射，每8小时l次。②甲硝唑：0．4g，口服，3／d。③青霉素过敏者可用林可霉素：每次300～600mg，静脉滴注，3／d；体温平稳后可改口服用药，1．5～2g／d，分4次给药，用药l周。④氟哌酸片：对急性子宫内膜炎有良好的效果，用法：0．29，口服，3／d，给药10～14d。或者氧氟沙星：200mg，静脉滴注，2～3／d。急性子宫内膜炎多为需氧菌、厌氧菌和衣原体的混合感染，所以治疗时多采用联合用药。第三代头孢菌素对革兰阳性菌、阴性菌、球菌、杆菌均有效。急救情况下，可将第三代头孢菌素如头孢哌酮l9溶于0．9％生理盐水100ml或10％葡萄糖注射液500m1中，同时加入地塞米松5～10mg，静脉滴注，l～2／d，经3d治疗后体温好转时，可改服头孢唑啉0．259，4／d，皮质激素逐渐减量至急性症状消失。
3.3住院治疗
国外常将急性子宫内膜炎患者收住院治疗，目的在于解除症状，保持输卵管的功能。常见的用药方案有2种。①头孢西丁：2g，静脉注射，每6小时l次；或头孢替坦：2g，静脉滴注，每12小时l次，加多西环素100mg，口服或者静脉滴注，每12小时l次，共4d，症状改善后48h，继续使用多西环素100mg，口服，2／d，给药10～14d，此种方案对淋病奈瑟菌和衣原体感染均有效。②克林霉素：900mg，静脉注射，每8小时l次；庆大霉素2mg／kg，静脉或肌内注射，此后l．5mg／kg，每8小时l次，共4d，用药48h后，如果症状改善，继续用多西环素l00mg，口服，2／d，共给药l0～14d。此种方案对厌氧菌感染及兼性的革兰阴性菌感染高度有效。
3.4手术治疗
一般情况下，患有急性子宫内膜炎时不应做刮宫等手术操作，以免造成炎症扩散。但如果宫腔内有残留物或者积留大量分泌物、宫颈引流不畅、老年妇女宫腔积脓时，应在给予大量抗生素的同时或待病情稳定后，清除宫腔内残留物；宫内节育器造成感染的患者应取出宫内节育器；宫颈引流不畅者应扩张宫颈，使宫腔分泌物得到充分引流。
4预防措施
①月经期、孕期、产褥期注意卫生，洁身自好，减少性传播疾病的感染概率。②作息时间规律，积极锻炼身体，增强身体的抵抗力。③严格掌握产科、妇科手术指征，做好术前准备；在进行人工流产、放置宫内节育器、诊断性刮宫等手术时，严格注意无菌操作；手术后注意预防感染。④治疗急性子宫内膜炎时，应做到及时、彻底，防止转为慢性炎症。
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论文作者:赵秀荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
标签：子宫内论文; 膜炎论文; 厌氧菌论文; 炎症论文; 头孢论文; 宫腔论文; 静脉论文; 《航空军医》2016年第10期论文;