（湖北省荆州市中心医院口腔科 湖北荆州 434000）
【摘要】目的：分析牙槽骨垂直牵引成骨种植术对于改善种植区域骨量的效果。方法：选择我院2012年3月至2016年1月收治的重度牙槽突垂直向骨缺损患者20例，全部患者均给予牙槽骨垂直牵引成骨种植术治疗，对临床疗效进行分析比较。结果：全部20例患者中，完成种植体上部结构修复的患者共12例，5例患者植入种植体，但是上部修复并没有完成，共植入68例种植体。20例患者经牵引成骨种植术治疗，新骨形成比较理想，新生骨平均高度为（12.1±0.9）mm；3例患者发生牵引区意外骨折，分别有1例患者发生种植体植入感染和牵引区感染。结论：应用牙槽骨垂直牵引成骨种植术能对重度骨量不足进行有效解决，具有临床应用价值。
【关键词】牙槽骨；垂直牵引；成骨种植术
如果要牙槽垂直高度存在不足，则会对植入种植体和种植体的长期效果造成严重影响[1]。选择牵引成骨技术来对牙槽骨垂直高度不足进行矫治，能为植入种植体创造良好基础[2]。本研究分析了牙槽骨垂直牵引成骨种植术对于改善种植区域骨量的效果，现做如下分析。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年3月至2016年1月收治的重度牙槽突垂直向骨缺损患者20例，其中男女患者人数分别为13例、7例；患者年龄为25-61岁，平均年龄为（36.2±1.5）岁。全部患者均是应外伤或者牙槽骨肿瘤切除术后引起牙槽骨高度不足，不能实施牙种植修复，患者全身状况比较理想，垂直向骨缺损大于10mm。将不能有效配合治疗的患者、口腔卫生情况不理想的患者、余牙重度牙周病患者、重度吸烟患者等排除本研究。
1.2 方法
对患者术前、术中以及修复体戴入后的口内像进行拍摄，同时对患者的曲面断层X线片进行拍摄。15例患者选择鼻腔插管全身麻醉，5例患者局部麻醉；结合患者的缺损程度、耐受程度和缺损位置来对麻醉方式进行确定。进行前庭沟切口，实施骨膜下剥离，让患者骨面能充分暴露，腭侧软组织附着或截骨区域的舌侧应有效保留。牵引器固定板应放置在截骨前，同时对其角度进行合理调整。截骨应选择裂钻或来复锯来进行，充分分离骨段和颌骨基底，让移动方向上的骨段不存在骨性阻力，如果骨牵引器安置在下颌牙牙区，水平截骨线应高于下齿槽神经管。完成截骨后，在截骨段和基底骨选择钛钉来固定骨牵引器，钛钉大小应为1.5mm，同时及时拧动牵引器，对骨段进行牵引移动，对牵引骨段的活动度和牵引方向进行认真检查。之后复位截骨骨段到初始位置进行缝合。因为需要通过手术切口来对牵引器进行拧动，所以全部伤口都是二期愈合。术后全部患者均给予非类固醇止痛药和抗生素治疗。术后选择0.12%氯已定进行漱口，持续时间为2周。术后1周开始实施牵引治疗；每天分两次进行，每次0.5mm，共1mm，直到高度满足要求；骨牵引器的保留时间为2-3周，之后对患者实施局部麻醉，将牵引器拆除，结合患者的牵引新生骨钙化程度将种植体同期植入，或者在牵引器拆除后1-2个月将种植体植入。
2 结果
全部20例患者中，完成种植体上部结构修复的患者共12例，5例患者植入种植体，但是上部修复并没有完成，共植入68例种植体；3例患者在骨牵引术后后因为治疗费用而并没有植入种植体。
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20例患者经牵引成骨种植术治疗，新骨形成比较理想，新生骨平均高度为（12.1±0.9）mm；3例患者发生牵引区意外骨折，分别有1例患者发生种植体植入感染和牵引区感染。
在全部植入的68例种植体中，经复查发现，3例种植体因为术后发生感染而取出，其他患者则没有出现种植体脱落的情况。
3 讨论
应用种植义齿修复能对缺牙功能进行有效恢复，同时还能对传统修复的不足进行有效弥补，现阶段种植义齿修复在临床中的应用也越来越广泛[3]。但是在选择种植义齿修复时，牙槽嵴高度应保持正确，不然就不能对种植体进行有效支持，甚至可能让冠-种植体比例发生失调，对种植体受力造成影响，长时间效果并不理想[4]。在肿瘤切除术或严重外伤后，患者缺牙区可能存在重度牙槽突垂直高度不足的现象，传统治疗方法主要为骨再生引导膜技术或者上置法植骨。上置法植骨具有较高的成功率，能对上下颌骨垂直向的缺损进行有效解决，但是在应用上置法植骨进行治疗时，垂直向的高度增加一般都小于10mm，不然就可能让软组织的覆盖难度增加，具有较高的并发症发生几率。如果软组织存在张力，术后裂开就会引起感染，进而导致创伤。骨再生引导膜技术主要用来治疗牙槽嵴厚度不足，进而让牙种植区域的骨窗唇颊侧厚度，治疗效果比较理想，但是让牙槽嵴垂直向高度增加的效果并不理想，正常情况不超过6mm【5】。本研究中，全部患者的骨缺损程度均超过10mm，上置法植骨和骨再生引导膜技术都不能有效矫治骨缺损程度时，则将其看成垂直骨牵引治疗的适应症。
分析本研究结果发现，20例患者经牵引成骨种植术治疗，新骨形成比较理想，新生骨平均高度为（12.1±0.9）mm；研究结果显示，牙槽骨垂直牵引延长成骨的效果比较理想。和上置法植骨、骨再生引导膜技术相比，牙槽骨垂直牵引成骨种植术的优点主要为：①在基底骨和牵引骨之间，能在短时间内形成新生的天然骨；②能有效防止供骨区手术和取骨，进而让并发症发生率有效降低；③骨组织牵引能让软组织有效延长，能对植骨量大时的软组织覆盖问题进行有效避免；牵引新生骨的吸收量不大；④部分患者通过局部麻醉就能有效完成手术。本研究中，大部分患者均在全身麻醉的情况下给予骨牵引器安置术治疗，5例患者在门诊手术室通过局部麻醉进行截骨术和安置骨牵引器。分析本研究结果发现，在全部植入的68例种植体中，经复查发现，3例种植体因为术后发生感染而取出，其他患者则没有出现种植体脱落的情况。研究结果显示，经牵引成骨后将种植体植入，种植体在骨结合后的负重能力和正常骨组织内的种植体负重能力相同。
牙槽骨垂直牵引成骨种植术的效果虽然比较理想，但是也存在一定的不足之处：1）不能对牙槽突厚度不足的情况进行有效解决；2）实际操作中不能完全根据术前设计的方向来有效控制垂直骨牵引的方向，出现这种情况主要是因为下颌体部颊侧骨面并没有和地面保持垂直，而是和舌侧保持斜向，初期手术时，在对牵引器进行固定时，和下颌颊侧骨面保持平行，会让牵引骨段偏斜于舌侧；②牵引骨段存在腭侧和舌侧组织蒂，在进行牵引时会对软组织造成牵拉，进而导致骨段偏斜于舌侧或腭侧。③牵引器导致的不适：在实施牙槽骨垂直骨牵引技术时，具体的操作步骤因为参考了上下颌估计行矫治的应用原则，牵引器头会在口内暴露，虽然干扰不大，但是也会存在一定的不适，如果在前牙区暴露，则会在一定程度上影响患者的美观。
总之，应用牙槽骨垂直牵引成骨种植术能对重度骨量不足进行有效解决，具有临床应用价值。
参考文献:
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[3]张晓丹,胡丹青,平飞云.牵张成骨和引导骨再生术在垂直骨增量上的比较研究[J].国际口腔医学杂志,2012,39(2):190-193+197.
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[5]尹林玲,房兵.牵引成骨技术在正畸牙移动中应用的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2010,37(2):229-232.
论文作者:代婧
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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