金瑞冕 钟志元 李怡兰
（广东省深圳龙华新区人民医院 广东 深圳 518109）
【摘 要】通过对颅脑外伤病人进行抢救，围绕“急、快、准、细”实施护理措施，严密观察病情，迅速作出病情判断，实施准确急救措施，为抢救病人赢得时间。
【关键词】颅脑外伤；抢救；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0314-01
颅脑外伤是急诊科常见的病例，一般病情危重，变化快，需及时实施紧急抢救，必要时及时手术。若抢救不及时往往使病人遗留下严重的后遗症，甚至危及生命。通过我院近年来收治的98例颅脑外伤，实施“紧急、快捷、准确、细致”抢救护理措施，效果满意，报道如下。
1 临床资料
我院收治98例颅脑外伤病人，其中男性69例，女性29例。颅底骨折25例占26%，颅内血肿33例占33%，蛛网膜下腔出血13例占13%，脑挫伤12例占12%，脑疝8例占8%，复合伤7例占7%。急诊抢救无效死亡10例占10%，抢救成功率90%。
2 抢救与护理
2.1快速实施抢救 急诊病人入院，由绿色通道护士通知医师，其他人员立即予监测血压、脉搏、呼吸，判断病人神志，观察瞳孔，检查受伤部位，建立有效静脉通道，吸氧，吸痰，遵医嘱使用脱水剂、止血药等治疗。颅脑外伤病人多有躁动，应予妥善固定静脉通道。有呼吸衰竭时，应准确迅速配合气管插管，呼吸机辅助呼吸，防多器官缺血、缺氧，引起功能衰竭。
2.2保持呼吸道通畅 颅脑外伤病人，常因颅内压增高，引起恶心呕吐。呕吐容易引起致命性误吸，必须高度重视[1]，因此，须将头偏一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气管。吸痰时严格无菌操作动作轻柔，避免损伤气道粘膜刺激病人，引起躁动增高颅内压，每次吸痰时间不超过15秒[2]。有脑脊液耳漏、鼻漏者，严禁鼻腔吸引，引起颅内感染。对于复合伤病人，应注意患者有无颅脑外伤合并颈椎损伤。本组有1例70岁男性病人，头部撞伤半小时入院。因出现呕吐，予头偏一侧，清除口腔异物准备护送检查时出现呼吸停止，即予气管插管，辅助呼吸，待稳定后检查病人“颅底骨折、颈椎骨折、脊髓损伤”。因此疑颈椎骨折病人，注意颈部保护、整体搬动或整体翻转，防止颈部扭曲。
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2.3严密观察病情 颅脑外伤病人病情重、发展快，需密切观察生命体征、神志、瞳孔及头痛的部位、性质和持续时间，是否有呕吐，脑脊液漏的量、性质，及时做好记录。通过病情观察来判断病情的发展及损伤程度，若头痛剧烈呕吐频繁，烦躁不安和意识迟钝，两侧瞳孔不等大，血压急骤升高，脉搏由弱转慢，为脑疝前驱诊状，应及时通知医师处理。在多年工作中发现病情观察中不应忽视轻诊病人。本组有1例50岁女性病人，因头部砸伤半小时来院，神志清、双侧瞳孔等大等圆，直径3mm、光反射灵敏，测BP114/50mmHg、HR80次／分、R20次/分 。在检查过程中，突发神志不清，呕吐，CT检查示“硬膜外血肿”予紧急手术。
2.4基础护理 颅脑外伤病人应减少不必要的搬动，床位抬高15°—30°，躁动病人给予适当约束，应用护栏，以防意外发生[3]。脑脊液漏的病人，床位抬高患则卧位，保持外耳道鼻腔口腔清洁，忌填塞冲洗，用力咳嗽，防颅内感染。颅脑外伤病人做各项检查、住院，均由护士护送。先做好病情评估，病人是否适宜转运，根据病情准确携带所需的急救器械和药物，通知相关科室做好准备，迎接病人。若病人病情垂危，呼吸不规则，则暂缓检查、住院，就地抢救。手术病人在抢救同时做好术前准备，如剃头、配血、导尿、备皮等，电话通知手术室。
3 讨论
3.1急诊科一切工作围绕“急”、“快” 急诊科为急诊病人开设绿色通道，一切就诊程序简化，一切以病人生命为中心，争分夺秒实施抢救措施，为病人生命赢得宝贵时间。每一位急诊护士有高度抢救意识，娴熟抢救技术和丰富急救知识。能熟练操作各种抢救仪器如心肺复苏仪、除颤仪、呼吸机、洗胃机、心电监护仪等，熟记抢救流程。强化急诊护士管理意识。各种抢救仪器、设备定人管理、定期保养，保持性能完好，抢救药品标签清楚，定量、定点放置，用后及时补充，班班交接。急诊护士要有快速反应能力和病情判断能力。在医师来到前实施必要的抢救措施，为下一步抢救准备所需器械和药品，有条而不紊的配合医师，避免出现混乱局面。
3.2急诊工作围绕“准”字 急诊科护士必须准确熟记抢救药品剂量、用法、作用及不良反应，准确执行医嘱。抢救医师下达的口头医嘱，必须复诵一遍，无误后方可执行，空药瓶经第二人核对后方可弃去。准确监测生命体征，观察病情，保证医疗质量。
3.3急诊工作突出“细”字 急诊护士细心观察颅脑外伤病人生命体征，瞳孔变化，掌握病人发展趋势，作出综合性预见性判断。可在脑疝出现前进行手术治疗，减少死亡率。在急诊颅脑外伤抢救护理中，护士不但要有扎实的理论知识，过硬的抢救技术，快速的应变能力[4]，而且 须突出“急、快、准、细”，为病人实施抢救，提高成功率。
参考文献：
[1][3]吴英,聂发传,赵宝生,曾俊.老年患者全麻恢复期不良反应的护理. 南方护理学报, 2005，12（12）：26
[2]任巧玲.重症颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者的护理.中华护理杂志,2002,37(7)：511~512
[3]钟小晶.醉酒后颅脑外伤患者的护理.南方护理学报,2004，11（6）：42
论文作者:金瑞冕,钟志元,李怡兰
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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