（广西钦州市第一人民医院神经外科一区 广西 钦州 535000）
【摘要】缺血性脑血管病病因繁多，病理机制比较复杂，包括血流动力学变化、血液成分改变、血管壁病变等。临床上针对缺血性脑血管病的治疗重视程度很高。神经保护剂属于治疗缺血性脑血管病的主要药物之一，分析神经保护剂治疗缺血性脑血管病研究进展意义重大。本文首先分析了缺血性脑血管病理生理，然后探究神经保护剂治疗缺血性脑血管病的效果，以供参考。
【关键词】神经保护剂；缺血性脑血管病；研究进展
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0013-02
近年来，随着人们生活习惯的改变，缺血性脑血管疾病的发病概率也越来越高。缺血保护治疗属于传统的治疗概念，其最终目的就是为了保护大脑。因此，神经保护剂是临床上治疗缺血性脑血管并的重要方式。神经保护剂治疗属于系统工程，不单单是某项措施，因此，该治疗方式中，需要通过各种手段挽救潜在生命力的神经细胞，恢复机体的神经功能。
1.缺血性脑血管病病理生理
缺血性脑血管疾病由于血流动力学变化、血液成分改变、血管壁病变很容易导致神经元凋亡与坏死，造成脑细胞能量缺乏，呈现出细胞兴奋毒性反应，从而影响患者的神经功能。以下对缺血性脑血管疾病病理生理进行具体分析：首先，细胞兴奋毒。兴奋性氨基酸受体会在动脉梗死数分钟缺血后受到刺激，从而改变细胞内水和钙的转运，导致细胞膜衰竭、水肿，从而引发神经元细胞的死亡[1]。其次，炎症反应。该反应主要发生于动脉梗死后不久，由于动脉梗死，兴奋毒性产物会随之释放出来，机体的粒细胞、内皮细胞、小胶质细胞、胶质细胞等均会受到不同程度的损伤，从而影响核转录因子的表达，激活炎症趋化因子与炎症细胞因子的表达。在这种相互作用之下，NO与活性氧也会进一步释放，从而导致神经元损伤加重，形成脑水肿。第三，凋亡。凋亡主要发生于敏感神经元区域，以胧氨酶非依赖性和依赖性两种方式，导致半暗带区神经元损伤，并且这种损伤可能贯穿整个半暗带，给患者带来的影响非常大。第四，神经元自我保护。脑梗塞后，机体的自我保护机制也会进一步被激活，与炎症破坏与拮抗细胞兴奋毒相对抗。在这种情况下，细胞内会释放出一种神经营养因子，激活自我保护细胞，抵抗细胞的凋亡。
2.神经保护剂治疗缺血性脑血管病研究
2.1 钙通道阻滞剂
神经保护剂治疗是临床上治疗缺血性脑血管病的重要手段，其中钙通道阻滞剂属于常见神经保护剂之一。陆舒雯[2]在醒窍化痰汤加减辅助脑神经保护剂治疗急性脑梗死临床研究中表示，缺血性脑血管病在神经元损伤初期，由于钙离子含量增加，可能会导致细胞内钙离子平衡紊乱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，为了维持细胞内钙离子平衡，需要使用钙离子阻滞剂阻断中枢神经释放钙离子通道，减少线粒体中钙的流入，达到治疗缺血性脑血管疾病的效果。
2.2 兴奋性氨基酸受体拮抗剂
兴奋性氨基酸受体拮抗剂包括门冬氨酸、谷氨酸以及其他氨基酸，其中，作为中枢神经系统的主要兴奋传递质，谷氨酸对神经元兴奋毒性作用比较强烈，从而损害神经元细胞。因此，在缺血性脑血管疾病治疗当中，兴奋性氨基酸受体拮抗剂的运用能够阻断机体大脑局部神经元的溃变，减少谷氨酸的毒性作用，从而调节离子通道，阻断镁离子电压以及段结合域、甘氨酸、锌离子等非竞争性作用，从而有效控制缺血性脑血管疾病。
2.3 谷氨酸释放抑制剂
在缺血性脑血管疾病发病机制当中，谷氨酸的毒性作用对神经元细胞损伤比较大。在这种情况下，除了使用兴奋性氨基酸受体拮抗剂以外，还可以使用谷氨酸释放抑制剂，阻断谷氨酸释放，从而保护神经元。Lubeluzole属于常见谷氨酸释放抑制剂，具有比较高的安全性，将其作用于缺血性脑血管疾病患者的治疗当中，能够组织梗死周围区细胞外谷氨酸浓度，抑制神经毒性。
2.4 GABA受体激动剂
在大脑内部，GABA受体是抑制性神经递质，其主要作用是抗衡兴奋性递质（谷氨酸等），因此，在缺血性脑血管疾病的治疗当中，使用GABA受体激动剂能够有效促进GABA受体的合成，与MK-801共同作用时，还能抵抗脑缺血损伤[3]。同时，通过GABAA受体门控性氯通道作用，GABA作用也会随之增强，局灶性卒中、全脑性卒中等缺血性脑损伤均能有所改善。因此，临床上运用GABA受体激动剂能够有效修复受损神经元，提高患者的神经功能。
2.5 自由基清除剂
患者出现缺血性脑血管疾病后，脂质作用下可能产生大量高度反应性的氧自由基，在氧自由基的作用下，又会导致更多自由基的生成，从而在患者体内形成过氧化损伤，加重患者病情[4]。因此，神经保护剂治疗还包括自由基清除剂，同时自由基清除剂，能够将体内游离的自由基清除，有效抑制过氧化损伤，保护脑缺血损伤。目前常见的自由基清除剂包括、Euk-134、甘露醇、维生素E、过氧化氢酶、Mn-SOD、CuZn-SOD、谷胱甘肽过氧化酶等，通过衰减调节，有效保护患者神经元细胞。
3.结语
综上所述，近年来，缺血性脑血管疾病的发病概率越来越高，神经保护剂的使用能够有效保护神经元细胞，治疗缺血性脑血管疾病。因此，医护人员需要认真仔细分析患者的症状，然后根据患者实际情况，选择相对应的神经保护剂，充分恢复患者的神经功能。
【参考文献】
[1]王慧媛,杨莉,赵志刚.神经保护剂在缺血性脑卒中的应用现状[J].中国医药导报,2016,13(27):67-70.
[2]陆舒雯.醒窍化痰汤加减辅助脑神经保护剂治疗急性脑梗死临床研究[J].中国中医急症,2016,25(9):1767-1769.
[3]夏恪迪,王雪莹,王莉梅,等.三种脑神经保护剂治疗急性脑梗死的成本分析[J].中国继续医学教育,2016,8(6):144-145.
[4]孙竞,高静.靶向线粒体抗神经退行性疾病新型药物研究进展[J].国际药学研究杂志,2016,43(1):79-86.
论文作者:林通,陈东亮(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
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