（云南省文山市人民医院；云南文山663000）
摘要：目的文章主要针对胸痛中心再灌注救治流程护理对急性心肌梗死患者救治成功率的影响进行分析研究。方法选取2018年8月至2019年8月我院收治的97例患者为研究对象，根据患者来院顺序，将其分为常规组（48例）和救治组（49例）。常规组给予常规护理流程，救治组给予胸痛中心再灌注救治流程护理，对比两组救治成功率。结果与常规组比较，救治组患者的护理不良事件发生率、院内死亡率明显较低，且护理满意率、PCI成功率明显较高。差异显著，P<0.05。结论胸痛中心再灌注救治流程护理对于提高患者的生存率有着重要作用，同时能够快速改善患者的临床症状，缓解患者痛苦。并且患者对护理满意度显著提高。
关键词：胸痛中心；再灌注救治流程护理；急性心肌梗死
引言
流行病学资料显示，心血管疾病是全球范围内造成死亡的首要原因，《中国心血管报道2015》中指出，2014年我国心血管疾病死亡人数超过370万。急性心肌梗死作为常见的心血管疾病，是导致心力衰竭的主要原因。急性心肌梗死救治过程中出现的延迟主要来源于院前延迟与院内延迟，研究表明，院前延迟中位数时间在120~360min，主要因素为患者延迟，通常不易缩短。院内延迟部分，美国AHA推荐应缩短至90min内。作为基层胸痛中心（CPC），我院每年承担了区域内大量急性胸痛患者的救治工作，2018年度我院共收治急性胸痛患者97例，目前我院2019年度关键的质控指标中：急性心肌梗死患者症状到首次医疗接触（S2FMC）时间是112min，全部STEMI患者都是自行来院，说明周边群众接受胸痛救治宣传仍不到位；患者在基层医院停留时间仍然过长。所以，提高我院对胸痛患者快速分诊，对急性心肌梗死患者实施溶栓后安全转运仍是当务之急。而基层医院流程不规范将导致患者错过最佳的治疗时间。因此在基层CPC制定一套护理标准，规范院前院内救治流程，以促进基层CPC建设，提高质量指标和救治能力，缩短急性胸痛患者的救治时间，降低死亡率，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
针对我院收治的97例患者展开治疗和观察。常规组48例，男26例，女22例，年龄在35-64岁，平均（49.53±12.88）岁；救治组49例，男27例，女22例，年龄在37-66岁，平均（51.59±12.02）岁。两组资料具备对比价值，P>0.05。
1.2方法
对所有患者进行首份心电图，首次心肌生化标志物等检查。对照组患者实行常规ST段抬高型心肌梗死患者护理，包括询问患者资料，要求患者绝对卧床休息，对患者进行疼痛、吸氧护理，对患者进行心电监测，做好健康宣教，缓解患者紧张焦虑情绪，同时严密观察患者的生命体征等常规措施。观察组患者在实施常规护理的基础上，采用CPC再灌注救治流程进行干预。1）常规护理工作:①熟悉各种常见症状、体征，并能做出迅速判断;②15min内完成询问患者病史、心电图检查及血液标本采集的工作同时向患者及其家属交代病情和护理计划，配合优化方案的实施;③院前启动导管室，同时在急救车上完成术前准备;④根据具体情况选择不同的再灌住策略，保证所需药品的充足供应，并且能熟练的辅助医师完成对急危重症患者的抢救。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2）院内安全管理策略:①做好由急诊室转至心内科的转运工作，严格保障急诊“绿色通道”制度;②全面做好STEMI患者的护理评估，确认是否适合安全转运，以及预防转运过程中可能出现的情况;③对符合急性心肌梗死指征患者纳入再灌注救治流程，包括患者评估、治疗、检查、用药、活动、饮食、护理内容、健康宣教、出院指导、出院随访进行评价等。3）宣讲健康教育知识:①确定护理诊断;②确定护理目标，向患者宣讲疾病诱发因素及预防，缓解患者紧张焦虑抑郁情绪，提高患者愈后质量;③制定教育内容，向患者宣讲心肌病的病因、体征、症状、治疗、并发症、预后，提高患者对STEM的认识以及突发胸痛的重视，提示患者情况严重时及时就医;③术后护理，预防尿潴留、血尿、腰酸背痛、局部出血、便秘、呕吐等并发症，同时对患者进行心电监测，严密观察患者的体征及心电图结果;④对患者的健康知识掌握程度进行评价，以提问的方式进行。
2结果
经护理，与常规组比较，救治组患者的护理不良事件发生率、院内死亡率明显较低，且护理满意率、PCI成功率明显较高。差异显著，P<0.05。
3讨论
急性心肌梗死是指冠状动脉发生急性闭塞造成心肌细胞缺血坏死的急症，具有发病迅速、病情负责、临床症状不典型的特点。研究表明，如果闭塞的冠状动脉在短时间内再通，造成心肌再灌注，可有效挽救部分濒死的心肌细胞，从而改善心功能，降低死亡率。文献报道，急性心肌梗死患者在发病后2h内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可将死亡率降低至5%~6%，在发病4h内接受PCI可将死亡率降低至4%~5%。所以尽早地接受PCI治疗对提高抢救率有重要意义。CPC是以120急救系统、急诊科、心内科、影像学科和检验科为基础，联合应用多元化的安全规范护理措施，能快速对患者的基本信息和病情进行记录和判断，有效预防救治过程中出现的危险事件的医疗模式，高素质的急救专业型人才尤其是基础理论扎实和护理实践技能熟练包括迅速的地在救护车上启动导管室和完成患者的术前准备等操作，良好的配合医生在“移动ICU”上进行急救措施的高素质护理人员是其稳固的质量基础。CPC再灌注救治流程能指导规范护理人员的医疗工作，对患者的资料进行准确记录，既能对每天护理人员的护理效果进行准确评估，又能随时对预测差异进行干预同时及时改进治疗方案，把护理人员的医疗行为由主动变为被动，提高了护理人员的专业素质，保证了护理工作的持续性和准确性，节省了急性心肌梗死患者的确诊、治疗以及转运的时间，为心肌梗死患者的及时、成功救治提供宝贵的空间，也为全面开展绿色通道提供了保障。CPC能快速对患者的基本情况及病情做出评估，有效预防救治过程中出现危险事件发生，通过高素质专业护理人员熟练掌握的基础理论知识与护理实践技能，缩短院内延迟时间，为后续PCI治疗提供了保障。本研究中CPC再灌注救治流程护理遵循标准的急性心肌梗死护理流程，及时规避急救实践中容易出现的风险因素，逐步优化流程，应用护理程序与临床路径相结合的方式，实现了评估—诊断—实施—评价的主动护理模式。不仅提高了急救护理效果，还提高了整体救治水平。综上所述，CPC再灌注救治流程护理在急性心肌梗死治疗过程中具有较好的护理效果，能有效缩短院内延迟，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:张丽,马孝雯
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 胸痛论文; 流程论文; 院内论文; 常规论文; 死亡率论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;