钱静 （四川省雅安市芦山县人民医院 625600）
【关键词】时复症 中医 眼科
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0182-02
时复症是指眼刺痒难忍，白睛红赤灼热，每年至期而发，过期乃愈，如花如潮，循环往复的外障眼病。一般本证多发于春夏天气暖热之时，秋季天气渐凉，症势渐减或消退，如是往复。此症多见于儿童及青少年，男性较多，且多为双眼患病，可延绵数年或十数年，随年龄增长而逐渐减轻或痊愈。本病相当于西医学的春季卡他性角结膜炎。病因尚未十分明了，近年来一般认为以Ⅰ型变态反应为主。治疗颇为棘手，但预后一般较好。
1 病机
1.1发病
本病季节性很强，常侵犯双眼，每当春夏天气暖热之时发病，到秋末天寒时症状消失，如是往复。轻症者3～1年后即不再发，重症者可连续复发10余年之久，随年龄增长而逐渐减轻或痊愈。多见于儿童及青少年男性，男与女之比约为3∶1。
1.2病机转化
时复症的病机转化取决于风、湿、热等病邪与人体正气相争，邪正盛衰，孰强孰弱，邪正消长，四时六淫，内外相感的情况，而有不同的病机转化。其特点为时至复发，时过而伏。初起之时，可表现风热犯胞睑白睛，或为风湿热邪交感气轮，肉轮，邪正相争，日久风、湿、热邪减弱，肺脾气虚渐显，或肝血亏虚，血虚风生，眼痒红赤，由剧烈难忍，渐而时作时止，甚至消失。临证当仔细审病求因，抓住病机转化，把握证候特征，以求取得好的疗效。
2 临床治疗
2.1分证论治
2.1.1风热犯目
临床表现：眼内奇痒，灼热微痛，睑内颗粒累累，状如小卵石排列，遇风吹日晒或近火熏灼，症情加重。舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮或浮数。
病机分析：由于风热时邪外袭，上犯目络，往来流行于睑眦腠理之间，则眼内奇痒，且感灼热微痛。胞睑脉络阻遏，气血不行，故睑内面遍生红赤颗粒。风热均系阳邪，风热犯目，故遇风吹日晒或近火熏灼，症情加重。舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮或浮数为风热外袭之征。
治法：祛风清热，活血消滞。
方药：乌蛇汤合四物汤加减。
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薄荷 牛蒡子 荆芥穗 防风 连翘 花粉 生地黄 川芎 当归 赤芍 僵蚕 乌梢蛇 羌活
2.1.2湿热夹风
临床表现：双眼奇痒难忍，泪热眵稠，胞睑沉重，白睛微黄，色泽污秽，黑白睛交界处胶状隆起，或睑内面遍生颗粒，状如卵石排列。可兼见小便短涩，舌苔黄厚腻，脉滑数。
病机分析：脾胃湿热内蕴，感受风邪，风湿热邪，上壅于目，故双眼奇痒难忍；湿热壅遏，故泪多眵稠，胞睑沉重，白睛污黄；气血受阻，则黑白睛间胶样隆起，睑内面遍生红赤颗粒。小便短涩，舌苔黄厚腻，脉滑数均为湿热内蕴之征。
治法：清热除湿，祛风止痒。
方药：防风通圣散加减。
荆芥 防风 薄荷 麻黄 栀子 黄芩 连翘 生石膏 大黄 滑石 当归 赤芍川芎 白术 甘草
2.1.3肝血不足，虚风内动
临床表现：双眼痒势较轻，时作时止，白睛稍显污红，黑白睛交界处有胶状隆起。爪甲不荣，夜寐多梦，舌淡苔白，脉弦细。
病机分析：肝血虚少，虚风内动，故双眼虽痒但势较轻，且时作时止；肝血虚亏，血不上荣头面，无力散邪，故白睛污红，黑睛白睛交界处胶状隆起难退。爪甲不荣，夜寐多梦及舌脉表现均为肝血不足之征。
治法：补养肝血，息风止痒。
方药：四物汤加味。
川芎 当归 赤芍 白芷 防风 白蒺藜 僵蚕 熟地黄 蝉衣 五味子 乌梅
2.2临床用药经验与体会
时复症为眼科临床常见疑难病证，治疗较为棘手，除了中医整体辨证论治外，具体用药的选择，与疗效的关系也极为密切。以下简介当代名医与笔者的一些用药经验与体会。
2.2.1名医用药经验
刘益群认为本病为变态反应性眼病，顽固难愈，采用一方为主随证加减之法，自拟时复清窍汤治疗本病。时复清窍汤组成：丹参、牡丹皮、赤芍、白芍、白鲜皮、稀莶草、地肤子、刺蒺藜。球结膜型加生地、车前子；混合型加金银花、蝉衣、六一散；每周5剂，30剂为一疗程。同时以黄连、黄柏各10g，秦皮6g，玄明粉1g，煎水滤汁，待凉浴眼，每日2～3次。以上法治疗时复症，每每获效。刘氏治疗本病，以清热除湿，化瘀退赤，去风止痒，清窍明目为法，总体上说为祛邪之法。
2.2.2常用药物应用体会
（1）祛风散热药
时复症的发生主要与风热之邪外袭，客于胞睑、黑白睛之间，故而审因求治，首当祛风散热，常用辛凉或辛温解表发散之药。祛风除热常用连翘、薄荷、牛蒡子辛凉祛风散热，荆芥、防风、麻黄疏风止痒，刺蒺藜疏风散邪，祛湿退翳。
（2）除湿药
时复症之所以胶粘难愈，与大部分病例湿热相搏，阻遏气血，邪正相交，湿邪粘滞难去有关。故而除湿药在本病的治疗中极为常用。常用黄连、黄柏苦寒燥湿清热，白鲜皮、地肤子燥湿解热杀虫止痒，稀莶草燥湿收泪止痒，滑石渗湿利水，苡仁健脾利湿。以上诸药可根据湿邪与热邪多寡，酌情选用。
参考文献
[1]郑咏秋.消风散颗粒抗过敏作用及其机制研究.中国实验方剂学杂志.2002，8（6）.
[2]张磊.玉屏风散多糖类成分对免疫功能的影响.中药药理与临床 2006，22（1）
论文作者:钱静
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：赤芍论文; 湿热论文; 奇痒论文; 本病论文; 风热论文; 内面论文; 胶状论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;