【摘要】目的：分析和研究目前临床针对肺结核患者应用化学疗法的研究进展。从患者治疗期间基本的用药理论作为基础，统计其中存在的各种问题，并总结出干预措施。从发现问题的本质出发，结合所研究的理论知识，实施相应的解决对策。随着社会的不断发展和医疗技术的不断创新，传统的技术暴露出各种缺点，新型的化学疗法逐渐受到人们的青睐。本文主要从肺结核患者化学用药的基础理论、灭菌的特点、短程化疗的进展几个重要方面进行探讨，减少不良状况的发生，进一步确保提高疾病控制的机率，为医院实现持续发展提供有力、科学的理论数据支持。
【关键词】肺结核；短程化学疗法；研究进展；临床价值
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0007-02
随着社会的不断发展和医疗事业的不断发展，人们对于肺结核的发病机制和治疗手段更加的清晰和透彻。目前临床常用的预防肺结核疾病的手段包括卡介疫苗的接种和化疗技术。早在1950年，异烟肼和氨硫尿等微量元素的得到了广泛的应用，使得在治疗肺结核的进展上迈出了崭新的一步。研究指出，世界各国在利福平发现以前，化学疗法就已经得到普遍的认可。李孝东指出在临床实施过程中，遇到了各种问题[1]。包括了：①治疗过程长。②患者早期停药。③不规律用药。④药物副作用。本研究针对目前临床针对肺结核患者应用化学疗法的现状，分别从化学用药的基础理论、灭菌的特点、短程化疗的进展几个方面叙述化疗在控制疾病中的作用，以及对患者各项身体机能恢复的影响。详细见以下报道：
1.用药的基本理论
临床在化学治疗的过程中常用的药物理论基础为间歇法。其主要是指抑制肺结核的药物直达病灶后，对病菌的分裂和繁殖进行阻止。杜光明指出抗结核药物与病菌接触后，可以抑制病菌繁殖，但是清洗药物后，发现残存的结核菌又恢复生长[2]。所以可知，短时间内药物可以杀死一部分病菌，如果药物剂量变少后，会减缓结核菌的生长。同时这些被减缓生长的结核菌，对药物产生了一定的耐药性，对药物没有之前的敏感度。当成功度过这个期间，残留的结核菌在药物和机体免疫系统的作用得到完全清除。李业明认为间歇用药剂量一般包括了[3]：①H。（0.6～0.8）g/L。②R。（0.6～0.9）g/L。③E。（1.5～2）g/L。④Z。（2～3）g/L。⑤S。（0.75～1）g/L。
2.药物灭菌的特点
临床常用的短程化学疗法主要的临床特点包括了：①强有力杀菌效果[4]。②迅速杀死菌群。③痰菌阴转。④减少菌群复发。异烟肼和利福平这两种药物具有较强的消灭细菌的作用，可以明显抑制细菌的繁殖和生长。同时两者药物联合应用时，最大程度的保障了患者的治疗效果。范月玲指出吡嗪酰胺在酸性环境中的结核菌具有灭菌力，在初始强化期应用更加有效[5]。近年来随着医院在治疗肺结核疾病化学治疗初期，主要采用多种抗结核药物进行联合应用，在一定程度上可以达到快速消灭病菌的作用，增强细菌痰培养的阴转速率，降低病菌出现耐药性的发生机率。
3.短程化疗的进展
目前，随着人们生活节奏的加快和环境的污染，肺结核已经成为临床常见的结核病之一[6]。杨超研究发现主要的传染病因是菌阳肺结核[7]。如果想要从根本上解决肺结核疾病，达到控制病情的目的，首先应该治疗阳肺结核疾病。大量临床资料显示，短、长期化学治疗在临床治愈肺结核患者上都有一定的治疗效果，但是长期化疗出现了各种缺陷。详细包括：（1）药品费用高。化学药物治疗相比其他类药物相对来说均比较昂贵，长期的化学治疗增加了患者以及病人家属的经济负担。（2）治疗过程长。由于肺结核患者的化学治疗过程较长，会导致患者不能按照医师规定的及时的服用药物，而且疾病的疼痛也会导致患者出现各种心理问题。（3）耐药菌出现。长期的药物治疗会增加结核菌对于药物的耐受性，降低其敏感度。而短期化学治疗就没有以上的问题。
3.1 六个月化疗进展
陈兆麟指出20世纪80年代以来，国内外短程化疗研究方案主要以利福平、异烟肼等作为抗结核药物[8]。临床资料显示，肺结核患者在进行短期化学治疗后1～3个月作为强化期，主要采用多种药物联合的方式，用药频率为3次/周。3～4月是肺结核患者的继续期，主要应用利福平和异烟肼为特定药物，按照国内化学治疗药物应用标准，每周给予患者3次治疗。赵凤芹研究指出间歇化疗其中的主要优势包括了[9]。①短程达到高疗效。②减少服用次数。③降低药物副反应。④节省人力。⑤减轻经济负担。⑥节省物力。
短程化学治疗虽然每周只进行三次的用药治疗，但是可以得到全程给药的相应疗效。张玉玲等人指出短程化疗强化期主要是H、R、Z、S这四种药物联合，继续期主要以H、R为主，远程细菌学复发率＜3.4%[10]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相比较传统的治疗方法，短期化疗不仅降低了药物的使用剂量，减少了毒素反应的出现，同时还便于医护人员进行严格、科学的监测，减少不良状况的发生。
3.2 小于6个月化疗进展
近年来，国内外的专家都致力于短程的化学治疗研究，已经得到了突破性的发展，且短期治疗不仅在患者临床治疗的效果，还在降低病菌的耐受性上，都表现出较好的优势，得到了专家们的一致认可。1980年以来，美国、新加坡等国家就开始进行短期化学治疗的研究。当肺结核患者治疗已经达到预期时间3～5个月，结果显示，结核菌痰培养后的转阴率相对较高，结核菌的复发率较低，大约有15%。而4～5个月短程化学治疗的患者相对前者的总体复发率水平明显的降低，有4%左右，但是临床治疗肺结核的效果相对来说不是很满意。朱同刚，罗永艾曾指出初治涂阳结合6个月疗程是成功的，但选用6种基本药物的短程治疗，很难进一步缩短疗程[11]。
4.讨论
研究指出，临床上针对肺结核患者应用短程化学疗法进行治疗有着一定的临床价值，但是也给患者带来了诸多的麻烦。卢书恒指出其中药物中毒性肝炎是抗结核药物的主要毒性反应[12]。常见的临床表现为耳鸣眼胀、食欲不振、头痛头晕等。周文茹，张顺三等人指出在治疗中应该重视药物的毒性反应，定期检查患者的肝功能[13]。如果患者一旦存在中毒反应后，应当即刻停止药物的应用，并结合一定量的保肝药物进行治疗。目前，医院在肺结核患者应用短期化学治疗方案后，常用的病菌监测方法主要有细菌学检查和X线检查。其中，一方面结核菌痰培养中的转阴率代表了患者疾病的治疗状况，同时也是衡量化疗治疗效果的重要指标。李沛军研究发现疗程第二个月时，痰菌阴转率与停药后的细菌学复发率存在良好的吻合性[14]。如果肺结核患者短程化学治疗期间，痰菌培养持续转阴，那么表明远期治疗后病菌的复发率得到了有效的降低。另一方面X线检查不能向痰菌培养直接反应患者病情的转变，而是间接反应出来，且不全面，受到了多方面的影响。因此，临床将X线检查仅仅当作一个参考。杜建，徐彩红认为短程化疗是现代化疗的方向，如果能在经济和化疗药物上得到保证，可达到短期控制传染源、减少复发的作用[15]。所以针对目前临床治疗上肺结核患者的短程化学治疗现状，不断的进行探索和相应的研究，同时增加医院工作人员的专业知识和相关技能，进一步确保治疗过程的科学性，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]李孝东，周宏宇，李志伟，等.肺结核短程化疗加服肺泰胶囊疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：2040-2042.
[2]杜光明.有关初治涂阳肺结核短程督导化疗与治愈相关的影响因素探讨[J].临床肺科杂志.2014，19（7）：1264-1266.
[3]李业明.肺结核短程化学疗法最新研究进展[J].心理医生，2016，22（11）：2-3.
[4]张和武.耐多药结核病抗结核化学疗法进展[J].中国防痨杂志，2006，28（9）：47-48.
[5]范月玲.肺结核短程化学疗法研究进展[J].山西职工医学院学报，2003，13（1）：54-55.
[6] Z h a n g Y， L i W， Y a n T，e t a l. E a r l y d e t e c t i o n o f l e s i o n s o f d o r s a l a r t e r y o f f o o t i n p a t i e n t s w i t h t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i t u s b y h i g h- f r eq u e n c y u l t r a s o n o g r a p h y. J H u a z h o n g U n i v S c i T e c h n o l o g M e d S c i， 2 0 15， 2 9( 3 )： 3 8 7- 390.
[7]杨超.结核病的短程化疗[J].基层医学论坛，2004，8（4）：336-338.
[8]陈兆麟.肺结核的短程化学疗法[J].中国防痨通讯，1987，9（2）：51-53.
[9]赵凤芹，王江滨.不同结核病的标准短程化疗[J].中国实用内科杂志，2003，23（11）：697-698.
[10]张玉玲，吴铁军.肺结核化学疗法进展与短程化疗[J].临床荟萃，2001，16（5）：236-237.
[11]朱同刚，罗永艾.结核病的短程标准化学疗法[J].国外医学内科学，2000，27（2）：65-67.
[12]卢书恒，张顺三.初治肺结核患者不同短程化疗复发情况探讨[J].山西医药杂志，2013，42（3）：316-318.
[13]周文茹，张顺三，李中杰.肺结核患者短程化疗治愈后复发原因探讨[J].中华医学研究杂志，2012，12（9）：127-129.
[14]李沛军.胸腺肽α1与短程化疗联合治疗55例肺结核伴糖尿病者的疗效观察[J].转化医学电子杂志，2016，3（1）：32-33.
[15]杜建，徐彩红，杨应周.标准短程化疗方案治疗初治复治肺结核失败原因分析[J].中国病原生物学杂志，2012，7（7）：532-533.
论文作者:李业明
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/3
标签：肺结核论文; 药物论文; 患者论文; 化学论文; 结核菌论文; 疗法论文; 病菌论文; 《心理医生》2016年21期论文;