黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150400
摘要：目的：用动态血压监测的方法，观察血液透析患者透析期间动态血压的特点及变化情况。方法：对43例血液透析患者及40例正常人进行动态血压监测，对血压变化的各项参数：24h平均收缩压、24h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、最高收缩压与最低收缩压的差值、最高舒张压与最低舒张压的差值、日间平均收缩压与夜间平均收缩压的差值、日间平均舒张压与夜间平均舒张压的差值进行对比分析。结果：血液透析患者的各项指标与对照组比较有显著差异性。结论：血液透析患者夜间血压持续升高，昼夜节律变化不明显。
关键词：动态血压；尿毒症；血液透析
Abstract：Objective：To observe the characteristics and changes of ambulatory blood pressure in hemodialysis patients with ambulatory blood pressure monitoring.Methods：ambulatory blood pressure monitoring in 43 hemodialysis patients and 40 normal persons，the parameters of the blood pressure change：24h 24h average systolic blood pressure，diastolic blood pressure，daytime average systolic blood pressure，daytime average diastolic blood pressure，nighttime average systolic blood pressure，nighttime average diastolic blood pressure，systolic pressure and the difference between high minimum systolic blood pressure the maximum and minimum diastolic blood pressure，diastolic blood pressure difference，daytime average systolic and nighttime average systolic blood pressure difference，daytime average diastolic blood pressure and difference of night diastolic blood pressure were analyzed.Results compared with the control group，there were significant differences in the indexes of hemodialysis patients.Conclusion：the nocturnal blood pressure of hemodialysis patients was continuously increased and the circadian rhythm was not obvious.
Key words：ambulatory blood pressure；uremia；hemodialysis
维持性血液透析患者中，血压异常十分常见，多数难以良好的控制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆日常的透析中心血压测定因其波动较大，并不能完全反映患者透析问期的血压控制情况。而24h动态血压监测（ABPM）已成为诊断高血压、指导临床合理用药的重要手段，为观察血压变化及昼夜节律变化提供准确全面的资料。本文通过对血液透析治疗患者24h动态血压监测，了解其特点，采取针对性措施，以延缓肾功能恶化有一定意义。
1临床资料与方法
1.1一般资料
研究组选择43例行维持性血液透析治疗尿毒症患者，其中男22例，女21例，年龄33～68岁，平均年龄（53.5±11.76）岁。对照组选择正常人40例，其中，男18例，女22例，年龄30～71岁，平均年龄（49.6±11.21）岁。两组的性别比例和年龄分布无明显统计学差异。
1.2方法
采用美国太空实验室生产90219型全自动袖带式血压分析仪。袖带一般固定在病人右上臂，病人日常生活不受限制。仅在血压测量时右上肢自然下垂保持相对静止。血压测量时间为当日早上8：00（9：00）～12：00每30min测量一次，12：00～22：00每15min测量一次，22：00～次日早上8：00（9：00）每小时测量一次。总记录时间不少于24h，且24h内有效测量次数不低于40次。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
对比两组24h平均收缩压、24h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、最高收缩压与最低收缩压的差值、最高舒张压与最低舒张压的差值、日间平均收缩压与夜间平均收缩压的差值、日间平均舒张压与夜间平均舒张压的差值有显著差异。血液透析治疗患者夜间血压持续升高，昼夜节律变化不明显，43例中有36例（84％）呈非杓型改变。
3.讨论
高血压在MHD患者中也十分常见。血液透析患者中，高血压是左心室肥大的主要的危险因素，血压得到良好的控制才可能控制左心室肥大的进程。近年来，血液透析患者的血压控制得到了越来越多的重视。动态血压监测为临床提供了准确、全面的资料，从而更好地评估患者血压情况，降低心血管发病及死亡风险。血液透析肾衰尿毒症患者多伴有血压异常，约有80％合并高血压，呈非杓型节律改变。43例血透患者，到达血液净化中心时患者的血压比此前6小时内的血压平均高25／13mmHg，即使休息10分钟后，19％患者的血压仍然较高，这提示在血液透析人群中存在诊所高血压而且其比例较高。血液透析患者白天活动少，夜间睡眠质量差也可能与非杓型改变比例增加有关。血液透析可使各种血管活性物质的水平发生变化，影响患者血压。有研究显示，血压的昼夜节律变化具有独立的诊断价值，非杓型患者的靶器官损害较重。在动脉血压的长期调节中，肾脏起着重要的作用。高血压与肾脏病的关系既紧密又复杂，两者可以相互影响，甚至构成恶性循环。高血压是肾脏病的一种表现，而肾脏又是高血压损害的靶器官。持续的高血压可引起并加重肾损害，甚至发生慢性肾衰。肾脏病可诱发和加剧高血压，高血压又进一步损害肾功能，最终导致慢性肾衰。有研究证实，长时间的昼夜血压均值增高和血压负荷增大是造成心脑肾靶器官损害的直接原因，血压昼夜节律消失提示有高血压靶器官损害。血液透析患者在昼夜尤其是夜间血压增高对肾的损害加重。因此，要积极控制血液透析患者血压，调整血压昼夜变化节律，以降低对肾脏的损害。对血液透析患者昼夜节律变化机制的研究和干预是目前研究的重点之一。
总而言之，本研究结果显示，通过24h动态血压监测，了解患者24h血压的高峰及低谷时间，选择其作用时间与血压升高相适应的药物，有利于制定个体化治疗方案，有助于调整血压昼夜的节律，降低对肾脏损害。
参考文献：
[1]关望，孙华毅，李文斌，等.高血压患者动态血压负荷参数与颈动脉粥样硬化关系的探讨[Ｊ].中华老年心脑血管病杂志，2007，9：229-232.
[2]Sachdeva A，Weder AB.Nocturnal sodium excretion，blood pressuredipping，and sodium sensitivity[Ｊ]. Hypertension，2006，48：527-533.
论文作者:温艳玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：血压论文; 收缩压论文; 患者论文; 平均论文; 血液论文; 高血压论文; 节律论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;