（黑龙江省公安边防总队医院 黑龙江 哈尔滨 150016）
【摘要】：目的 观察分析美托洛尔与曲美他嗪联合应用治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法将冠心病心力衰竭患者88例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各44例，对照组采用常规对症治疗，治疗组在对照组的基础上联用美托洛尔与曲美他嗪。结果 治疗组总有效率明显高于对照组（93.18% VS 75.00％），差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前比较，两组治疗后左室射血分数、左心室收缩末期内径以及左心室舒张末期内径均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组的三项指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规综合对症治疗措施的基础上联合应用美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，可以显著的改善患者的心功能，临床疗效比较显著，值得广泛推广。
【关键词】：美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；临床疗效
冠心病是老年人常见的心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血、缺氧、坏死[1]。本文观察了美托洛尔与曲美他嗪联合应用治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年3月-2015年2月我院收治的冠心病心力衰竭患者88例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组44例。治疗组中，男28例，女16例；平均年龄（62.5±9.8）岁；平均病程（5.2±1.4）年；心功能分级(NYHA分级)：Ⅱ级11例、Ⅲ级25例、Ⅳ级8例。对照组男26例，女18例；平均年龄（62.2±8.4）岁；平均病程（5.4±1.7）年；NYHA分级：Ⅱ级13例、Ⅲ级24例、Ⅳ级7例。两组患者的一般情况比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 对照组采用常规的强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、洋地黄以及扩张血管等综合对症方法进行治疗，治疗组在对照组的基础上联合应用美托洛尔与曲美他嗪进行治疗，用法如下：美托洛尔起始用药剂量为每日13.5mg，根据患者的病情变化逐步增加剂量，不超过每日100 mg，每日2次；曲美他嗪每日60 mg，每日3次。
1.3观察指标 比较两组临床疗效以及治疗前后左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)等改善情况。
1.4疗效评价标准 ①患者治疗后，临床症状、体征大部分或全部消失，心功能改善超过2级为显效；②临床症状及体征有所好转，心功能改善为1级为有效；③患者治疗后，临床症状、体征及心功能均未见好转，甚至有所加重为无效。
1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，心功能指标的比较采用t检验；临床疗效的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 治疗组显效26例，有效15例，无效3例，总有效率为93.18%；对照组显效19例，有效14例，无效11例，总有效率为75.00%；治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后观察指标比较 如表1所示，两组治疗后，LVEF、LVESD以及LVEDD均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后比较，治疗组改善程度明显优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
冠心病心力衰竭患者主要表现为咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰以及肺湿啰音等；病情进展后出现肝肿大、颈静脉怒张以及全身水肿等右心衰竭的临床症状和体征。美托洛尔能够选择性的阻断β1-受体，阻碍了儿茶酚的收缩血管的作用，明显的降低心脏耗氧量，改善心肌的血液供应，改善心率变异[2]。曲美他嗪是一种新型的长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，能够抑制肾上腺素、去甲肾上腺素以及加压素，提高线粒体的能量代谢，明显的改善心肌功能[3]。
本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组（93.18% VS 75.00％），差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后比较，治疗组治疗后LVEF、LVESD以及LVEDD改善更加显著（P<0.05）。
综上所述，在常规综合对症治疗措施的基础上联合应用美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，可以显著的改善患者的心功能，临床疗效比较显著，值得广泛推广。
[参考文献]
[1]曾纪羡.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(5):675-677.
[2]姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(3):15-16.
[3]殷丽萍,张家留,王连生.参麦注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,7(4):793-795.
论文作者:徐瑞祥
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
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