（桂林市中医医院乳腺科 广西 桂林 541001）
【摘要】乳头内陷发病率约3％,是女性乳房常见的畸形。乳房双侧、单侧均可发生，乳头陷于乳晕之下为其临床表现。乳头内陷严重影响产妇正常哺乳及乳房美观，从而引发羞愧、自卑、不自信的心理障碍；乳头凹陷部位容易污物堆积，排出不畅，局部不易清洗，引发浆细胞性乳腺炎等疾病。本文针对不同类型的乳头内陷患者现阶段常用的护理资料及护理方法进行综述。
【关键词】乳头内陷；矫正护理；母乳喂养
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0007-02
【Abstract】Nverted?nipple?is?a?common?deformity?of?female?breasts,?with?an?incidence?of?about?3%.?The?clinical?manifestation?is?that?the?nipple?is?buried?under?the?areola,?which?often?occurs?on?both?sides?and?can?also?occur?on?one?side.?Inverted?nipple?seriously?affects?the?normal?breastfeeding?and?breast?beauty,?resulting?in?inferiority,?shame?of?psychological?barriers;?the?nipple?sag?area?easily?accumulates?dirt?and?expel?not?smoothly.?The?local?areas?are?not?easy?to?clean,?causing?the?plasma?cell?sex?mastitis?and?other?diseases.?This?article?reviews?the?nursing?data?and?nursing?methods?used?in?different?types?of?inverted?nipple?patients.
【Key words】Nipple inversion; Orrection nuring; Dreast feeding
1.乳头内陷（nipple inversion）
指乳头不能凸出而是向内凹陷，称为乳头内陷。乳头内陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出乳头。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，乳头外观缺失，无法被牵出，如火山口状畸形，影响正常母乳喂养和有碍健美，引发浆细胞性乳腺炎等相关疾病，这是女性较常见的乳房畸形，给女性身心健康带来极大影响。我国产后乳头凹陷的发病率为3%[1]，西方国家乳头凹陷率为3.26%。东方部分国家妇女乳头凹陷率高达7%[2]。乳头凹陷严重影响母乳喂养。现就乳头内陷的护理现状与研究进展进行概述。
2.乳头内陷的病因
正常女性乳晕直径约35～50mm，乳头高度15～20mm。SchwagerL于1974年提出先天乳头内陷发育障碍的主要原因是中胚层发育不良。1976年Broadbent从组织学上观察，与正常乳头相比，乳头内乳腺导管发育不良，引起短缩，导致乳头内陷[3]。黎鳌等[4]于1996年论证了乳头平滑肌发育不良也是引起乳头内陷的主要原因。在遗传因素方面，Skoog通过研究证明了遗传因素作为50%的致病病因引发乳头内陷。继发性乳头内陷少见，是由于乳腺内病理组织牵拉、不合理的束胸或胸罩压迫引起。一般见于炎症、肿瘤疾病及青少年乳房发育期。
3.乳头内陷的分度
乳头内陷的分度方法较多，临床上国内的分类法相似于Sakai等[5]，根据乳头内陷深浅不一可分为三度：I度，部分乳头内陷，能用手轻易挤出内陷乳头，乳头颈存在，乳头大小相似于常人；Ⅱ度，乳头完全内陷于乳晕之中，但手能挤出乳头，多半没有乳头颈，乳头小于正常；Ⅲ度，乳头完全陷于乳晕下，内陷乳头无法挤出。此分度方法能较好地评估乳头内陷的程度。
4.乳头内陷的不良后果
乳头内陷严重影响母乳喂养，极易引起母亲乳腺炎；其次，极易引起非哺乳期乳腺炎等疾病，出现出血、组织糜烂、乳房湿疹、瘙痒及异味等症状；另外，影响乳房美观，同时也影响女性心理健康，使女性缺乏自信心， 产生自卑、羞愧的心理阴影, 影响女性的社交、爱情与及性生活的需求。
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5.乳头内陷的护理方法
5.1 I度先天性乳头内陷患者
单纯用手来牵引内陷的乳头，即霍夫曼法．乳头伸展练习[6]，且需长期坚持牵拉可使乳头突出，来矫正乳头内陷有效。此法在孕前及产后进行，但在怀孕后，尤其在中、晚期妊娠时有导致早产的可能，不宜进行。SakaiS等[7]利用负压的原理通过吸引，使乳头凸出。但此方法不足之处：无法调节负压大小，不易操作，容易漏气。以注射器负压抽吸法需人工抽吸[8]，无法持续牵引，效果不佳，患者多难以长期坚持；刘云[9]发现，Ilizarov[10]提出拔罐纠正乳头内陷可使产妇内陷乳头快速凸出，操作简单，同时可疏通乳腺导管，促进母乳喂养。井丽[11]采用挤压法选择大小合适的胸罩。避免和改正束胸的不良做法, 但胸罩小而过紧会压迫胸部影响呼吸，使乳头内陷进一步加重。
5.2 Ⅱ、Ⅲ度乳头内陷患者
除上述护理方法外，姜会庆等[12]利用截骨延长加皮肤牵引联合器械持续牵引方法，拉伸挛缩导管和凹陷。此方法至少需佩戴3个月，且对怀孕之前最为合适，治疗效果欠佳。悬吊牵引Xiao等[13]设计的利注射器拔去内芯、乳头基底钢丝贯穿固定于注射器支架的方法安全简单，可避免乳头感觉丧失、坏死等并发症。但远期临床疗效有待长期观察及证实。
6.矫正乳头内陷是促进乳头内陷患者母乳喂养有效措施
贺翠平等人[14] 认为尽早、尽力做到首次吸吮成功，保证护理首次吸吮时间≥30min，首次吸吮成功将为今后的母乳喂养打下良好基础。
综上所述，对于不同类型乳头内陷患者，根据乳头内陷程度，进行分度式护理干预，做好健康宣教，抓住青春期10～12岁这一时期，及时发现乳头内陷患者，进行矫正护理，建立强而有力的学校、家庭、社会支持系统，正确引领与健康教育，预防相关疾病。有哺乳要求者，应先采用保守治疗。不论是器械外力牵引还是徒手矫正，长期的张力可使痉挛的纤维组织结构发生变形、断裂，进而丧失其弹性回缩能力；持续的应力可以刺激及维持组织的再生，从而达到矫正乳头的效果。矫正乳头外形而不哺乳患者，可采用有效的手术治疗方式，松解挛缩，填充乳头下空虚，阻断回缩通道，降低术后复发率。特别是近年来微创技术在医学领域的发展已成为整形学科发展的一种趋势。术后伤口避免感染，及时观察乳头血运及感觉功能。而矫正乳头内陷的更好方法还有待进一步总结和探索。
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论文作者:雷丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/16
标签：乳头论文; 分度论文; 方法论文; 乳房论文; 患者论文; 乳腺炎论文; 产妇论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;