四川省凉山州宁南县妇幼保健计划生育服务中心 四川凉山 615400
【摘 要】目的 探讨胎盘因素所致产后出血的临床效果；方法 回顾性分析我院2016年1月-12月因胎盘因素所致产后出血症状60例孕产妇的病历资料，分别记录孕产妇的年龄、孕产史、临床表现、分娩方式、术中处理及并发症等情况；结果 胎盘因素是引起产后出血的主要因素之一，尤其是完全性前置胎盘、合并胎盘植入或胎盘粘连及前次剖宫产史的前置胎盘容易发生产后出血；结论 孕期进行适当的检查，预防胎盘因素引发产后出血，生产中提前做好预防措施，避免产后大出血。
【关键词】胎盘因素；产后出血；预防；避免
产后出血是指孕产妇将胎儿分娩出来后24小时内失血量达到500ml，一般多发生在产后2小时内，产后出血是分娩期间的严重并发症，是引发孕产妇死亡的主要原因之一。引发产后出血的胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入、胎盘粘连，要及早的发现，若出现产后出血应该积极处理，这样可有效减少产后出血量，降低产后出血危害[1]。现对2016年1月-12月来我院因胎盘因素所致产后出血症状60例孕产妇给予临床治疗和观察取得的满意效果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象60例，均为我院2016年1月-12月来我院妇产科检查就诊的孕产妇，年龄在23-35岁，平均年龄29岁。孕周为32-41周，平均孕周为36.5周，所有孕产妇均无糖尿病和高血压病史，排除软产道裂伤和凝血功能障碍。经产妇28人，初产妇32人。
1.2方法
在胎儿分娩出后24小时内出血量超过500ml，剖腹产手术结束时出血超过1000ml，视为产后出血，包括是三个阶段，第一阶段：胎儿分娩出-胎盘娩出；第二阶段：胎盘娩出-生产后2小时；第三阶段：生产后2小时-生产后24小时。排除因血液系统性疾病导致的产后出血，通过称重的方法来测量孕产妇产后出血量。
1.3产后出血的有效措施
患者若发生产后出血，首先采用药物紧急处理，将子宫收缩作为治疗首选，其次是使用麦角新碱（0.2-0.4mg）、米索前列醇（舌下含化）、欣母沛、益母草等药物，同时采用其他措施进行救治，包括结扎子宫动脉或髂内动脉、人工剥离胎盘术、子宫压迫缝合术、宫腔填塞术、宫腔水囊压迫术，在积极抢救无效危机产妇生命安全的情况下，应进行子宫次全或子宫全切术，来挽救产妇的生命。
2 结果
不同因素引发的产后出血，在处理方法和意见上也不相同，具体方法如表1所示。胎盘因素导致的产后出血患者首先采取宫缩剂等药物治疗，在使用药物的基础上进行多种联合治疗，在本案例中4人采用保守治疗的方法无效后实施了子宫切除术，60例患者均治疗成功，无死亡病例，平均出血量为3020ml。
3 讨论
引发产后出血的因素有很多，宫缩乏力是产后出血的首要原因，影响子宫收缩与缩复功能等原因都肯能引发宫缩乏力，从而导致产后出血，根据资料显示，宫缩乏力引发的产后出血占引发产后出血因素的75%[2]。引发产后出血的第二大因素是胎盘因素，前置胎盘在胎盘因素产后出血当中有着不同的意义，因为前置胎盘在子宫的下端，肌层的收缩力比较差，在胎盘剥离时血窦不容易关闭，这样会很容易引发产后大出血，而且剖腹产在胎盘剥离的时候引发产后出血的几率比较大。若孕产妇有过多次流产史，就会造成子宫内膜受到损伤，增加了子宫内膜炎的发病几率，从而也使得再次妊娠前置胎盘的几率大大增加，同时也有可能引起胎盘粘连和胎盘植入，所以多次流产也是引发产后出血的重要原因之一[3]。本组数据中有4例胎盘植入患者因产后出血量过大，在无其他有效措施时实施了子宫切除术，因此，胎盘因素也是实施子宫切除术的首要因素。
胎盘因素导致的产后出血重点还在前期的预防和出血后的治疗上，采用有效的预防措施能够有效的降低孕产妇出现产后出血现象的发生，重视产前检查，尤其是高危因素的识别和检查对于每位孕产妇都是必要的。产科的医护人员也应该加强对孕产妇及其他妇女的保健知识宣传工作，提醒他们要尽量避免多次人工流产和无指征剖腹产。对于进行多次人工流产、多胎、高龄孕产妇和高危因素再孕的妇女，应该提醒他们注意胎盘因素所导致的产后出血，对其进行指导性干预，指导她们选择合理的避孕措施，减少意外怀孕，避免多次人工流产，注重宫腔的无菌操作，避免过度伤害子宫内膜，子宫肌瘤切除手术也应该尽量避免穿透子宫内膜层，在术后应做好防护措施，防止感染，提升手术的质量。同时要加强孕产妇的产前保健，严格掌控剖宫产指征，鼓励阴道分娩、降低剖宫产几率，加大生产前后出血的预防和救治，这也是减少胎盘因素引发产后出血的关键环节。另一方面还要提高医护人员的护理知识，更好的解决产后出血问题。
综上所述，孕期进行适当的检查，预防胎盘因素引发产后出血，生产中提前做好预防措施，避免产后大出血。
参考文献：
[1]许凤娣，龚慧英.胎盘因素性产后出血救治体会（附90例分析）[J].第二军医大学学报，2013，25（6）：301-303.
[2]唐娜.胎盘因素所致产后出血分析[J].中国处方药，2015，13（3）：29-30.
[3]聂红.前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究[J].广东医学，2008，29（6）：996-997.
论文作者:高克荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
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