第三军医大学新桥医院胸外科 重庆 400037
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0391-01
化疗是肿瘤综合治疗中不可缺少的重要手段，但对血管的刺激性较大，极易发生静脉炎及外渗现象，给患者带来生理及心理的负担。输注化疗药物时常由于物理、技术操作以及患者自身因素等，导致血管硬化、闭塞，易致非技术因素的药物渗漏，化疗药物在静脉给药过程中化疗药物外渗性静脉炎的发生率为0.1％～6％ ，外渗后一般可表现为局部红肿、疼痛、组织坏死等，部分化疗药物外渗可导致局部组织坏死或腐烂，严重者可导致局部组织水疱、溃烂、坏死，甚至导致患侧肢体功能障碍，造成机体出现持续性损害。由于化疗药物对血管及组织的刺激性比较大，一旦渗出血管外可致局部溃烂、坏死甚至功能障碍[1-2]。因此，医务人员了解药物渗漏的原因，预防及处理方法十分重要。近年来，国内的医疗护理工作者对静脉炎的防护做了大量的研究和临床实践，尤其在物理治疗研究中，取得了不少的成果。本人对其进行了综述，现报告如下。
1 化疗药物外渗致静脉炎的发生机制
化疗药物所致外渗性静脉炎的主要原因分为：一、发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死；二、刺激性：渗漏后可引起灼伤或者轻度炎症而无坏死；三、非发疱性：无明显发疱或者刺激作用的。肿瘤药物虽能抑制恶性肿瘤细胞生长和发展，但在肿瘤细胞核正常细胞之间无明显选择性[3]。此外进行反复穿刺，静脉会造成血管的机械性损伤，导致毛细血管通透性增加，从而发生局部血管白细胞浸润性炎性反应，进而引起静脉炎[4]。
2 外渗性静脉炎的临床症状及分级
依据静脉炎程度的判断标准[5] 0级：无症状；2级：局部疼痛，红肿和水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；3级：局部疼痛，红肿和水肿，静脉呈条索状改变，触及硬结；4级：局部疼痛，红肿和水肿，静脉呈条索状改变，触及硬结，静脉呈条索样状长度>2.5cm,有脓液流出。
3 化疗药物所致外渗性静脉炎的物理预防及治疗
3.1 西药外敷 （1）硫酸镁 主要是利用高渗作用是镁离子直接作用于表浅静脉，扩张周围血管，改善微循环，消除化疗药物的血管痉挛及内膜细胞水肿，减轻血管炎性反应。有研究通过在临床输液时预防性应用硫酸镁湿敷，降低老年患者周围静脉营养所致静脉炎的发生率，保护血管，减轻痛苦，提高老年患者对周围静脉营养支持的耐受性[6]。（2)乙醇 75%乙醇纱布持续湿敷于穿刺点近心端的周围皮肤至拔针后20分钟。输液过程中采用喷雾法将75%乙醇均匀洒在纱布上，使纱布保湿，在其不断挥发时带走机体大量的热，使局部皮肤温度降低，神经末梢敏感性下降而减轻疼痛，保护血管，减少因药物刺激所致的损伤[7]。（3）施贵宝联合喜辽妥 置管易损伤血管内膜，较易引起机械性静脉炎。现代医学认为机械性静脉炎是由于导管对血管壁磨擦撞击作用，造成血管的痉挛和血管内皮的损伤，激惹静脉壁，发生静脉炎性反应所致[8]。以施贵宝敷料固定，在施贵宝敷料上方近心端沿着静脉走向外涂喜辽妥软膏，用手指指腹面轻轻地涂抹，并按摩至药物全部被吸收。
3.2 中药外敷 （1）七叶皂苷钠 七叶皂苷钠是通过现代制药工艺从天师栗的干燥成熟果实提取精制而成，具有抗渗出、抗水肿，增加静脉张力，改善血液循环及神经保护等作用。（2）云南白药 云南白药含有田七、穿山龙、散瘀草等多种活性药材，可抑制炎症因子释放，改善微循环及血管通透性，具有明显的止血、抗炎、活血化瘀及修复创伤等作用。云南白药外敷液中含有酒精，可使皮肤血管扩张，促使云南白药迅速渗透到组织中；酒精挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，致使低温状态下神经末梢敏感性降低、血管内皮细胞抗损伤能力增强[9]。（3）重组清凉膏 主要是由黄连、大黄、当归、薄荷、麻油等中药材制成。这些药物具有清热燥湿，泻火解毒，凉血活血，镇痛，抗感染，抗过敏，降低血管通透性，消肿的功效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究表明在输液前5分钟，将其均匀涂于纱布上，沿静脉走向外敷在居穿刺点2cm除，发现静脉炎的发生率明显降低，减轻患者的痛苦，保证治疗的连续性，有利于患者的康复[10]。（4）海带、海藻 海带，又名昆布，为海带科植物海带的叶状体，它含有多种活性成分，以海带多糖为主，其药理功效表现为抗凝、抗血栓、降血脂、抗病毒和抗肿瘤等方面[11] 。海藻含有丰富的维生素A、胡罗卜素、海藻多糖等，其中海藻多糖为主要的药效成分。海藻多糖具有抗病毒、抗菌、抗凝血、抗氧化等多重功效，不仅能有效预防局部皮肤细菌感染，还能促进血液循环，防止血小板聚集，预防血栓性静脉炎的形成；其抗氧化作用可有效阻止白细胞介导的炎性介质释放，减轻炎症反应等。藻胶体能软化血管，促进组织细胞新陈代谢等功效，对皮肤血管具有再生修复功能[12]。（5）水胶体敷料 水胶体由半透性聚酯背村和水胶黏性物质组成，透气性好、柔软，临床广泛应用于压疮的预防和治疗。有研究发现，安普贴外敷不管在静脉炎发生率还是在严重程度上，都有明显差异，提示安普贴发生[13]。（6）芦荟 芦荟属于百合科多年生肉质草本植物，含有大量蒽醌类化合物、多种人体必需的氨基酸及丰富的活性酶可改善免疫功能、增加白介素，具有清热、消毒有毒自由基、促进细胞再生和伤口愈合等作用。芦荟中的乌鲁新对细胞受损组织有较强的再生修复作用[14]。（7）马铃薯 又名土豆、山药蛋、地蛋。其性和味甘，具有和胃调中、益气健脾、强身益肾、消炎、活血、消肿等功效[15]。
3.3 理疗治疗 药物外渗24小时后物理疗法：（1）毫米波治疗仪局部照射。（2）超声电导仪联合药物治疗外渗性静脉炎。超声电导仪是利用超声波通过辐射压和空化效应，增加皮肤和组织的通透性，促进药物经皮肤渗入体内，并在局部迅速形成药物高浓度侵润区，促进药物向细胞内转运，直接发挥药物的治疗作用,促进皮肤对药物的吸收，能显著提高化疗药物外渗性静脉炎治疗的疗效。
参考文献
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论文作者:刘晓青
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
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