（安徽省妇幼保健院 危急重症产科，安徽 合肥 230001）
【摘要】[目的] 观察三维一体疗法治疗剖宫产术后肠梗阻的临床疗效及护理。[方法]将60例剖宫产术后肠梗阻患者随机分成研究组和对照组，两组各30例。对照组给予禁食、胃肠减压；补充水、电解质维持酸碱平衡，营养支持；应用抗生素抗杆菌和抗厌氧菌感染。研究组在对照基础上联合三维一体疗法。[结果]对照组平均住院时间与研究组平均住院时间对比，研究组平均住院时间少于对照组（P<0.01）；研究组平均肛门恢复排气排便时间少于对照组（P<0.01），研究组总体有效率明显高于对照组（P<0.01）[结论]剖宫产术后肠梗阻，在外科基础治疗的基础上，联合三维一体疗法治疗粘连性肠梗阻能提高临床疗效，缩短住院时间，减轻产妇痛苦。
【关键词】三维一体；剖宫产；肠梗阻
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0303-02
肠梗阻是指肠腔内容物在肠管内通过出现障碍，并引起腹胀、腹痛、呕吐、肛门不排气排便等临床表现的疾病，病理可进一步发展为肠绞窄、坏疽、穿孔，甚至引发弥漫性腹膜炎、中毒性休克和死亡。剖腹产妇由于受麻醉、手术创伤、手术时间过长、牵拉刺激、术后镇痛泵的应用、长时间卧床等因素影响，肠蠕动减弱，容易出现动力性肠梗阻和机械性肠梗阻。现代外科除基础治疗外，主要采用手术方法。文献报道[1]，单纯外科基础治疗肠梗阻成功率43%-76%，中药参与治疗成功率可以达到90%以上。笔者应用三维一体疗法治疗剖宫产术后肠梗阻患者30例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择从2017年1月～2017年12月我院接收的60例剖宫产术后并发肠梗阻患者为研究对象，经产妇23例，初产妇37例；年龄24～37岁，平均（30.3±1.5）岁；剖宫产指征：臀位12例，瘢痕子宫18例，妊娠高血压20例，相对头盆不称10例；产后出血34例，腹部手术史26例。采用随机数字表按入院先后顺序将患者分为研究组和对照组。剖宫产均采用硬膜外麻醉，手术时间为34～49 min，平均（41.3±1.5）min。外科会诊X线检查确诊为麻痹性肠梗阻，于术后3～5 d内发生。患者均表现出明显的排便排气停止、腹胀、腹痛、肠鸣音减弱甚至消失的症状，其中10例还出现了较为明显的胃痛、呕吐、恶心，经腹部X线检查见肠腔扩大。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组只采用外科基础治疗：禁食、胃肠减压；补充水、电解质维持酸碱平衡，营养支持；应用抗生素抗杆菌和抗厌氧菌感染。研究组采用外科基础治疗方法联合三维一体疗法。
三维一体疗法的具体方案为：①中药胃管注入治疗：治疗方法应通里攻
下，肠梗阻方（大黄后下10g，芒硝10g，枳实10g，厚朴10g，大腹皮10g，木香10g，桃仁20g，赤芍20g，丹参10g，黄芩10g，金银花10g，连翘10g）。②敷脐治疗：肠腑燥实，血瘀热结，选用纯净芒硝300g，装入专科特制的棉布袋内，封闭后平铺于脐部，用宽胶布或敷贴、腹带固定，每8h更 换1次。 脾阳虚弱，肠腑寒凝，吴茱萸330g，略炒黄，加热至43-44℃，装入专科特制的棉布袋内，封闭后平铺于脐部。固定、换药方法和疗程均同芒硝敷脐方法。③灌肠治疗：肠梗阻灌肠方（生白术20g，大黄后下10g，芒硝10g，枳实10g，厚朴10g，桃仁20g，丹参10g）；灌肠时要求：汤药100ml倒入无菌输液瓶内，插入一次性输液器，连接导尿管，自肛门插入20-30cm；左侧卧位且臀部抬高15-20cm；温度维持在37℃，温度过低对肠黏膜刺激性大，温度过高易烫伤肠黏膜；速度40滴/min，滴人后让患者右侧卧位，保留药液20-30min。
1.2.2护理方法
（1）胃肠减压管护理 想要保持胃肠减压管通畅，护理人员应加强胃管和负压吸引器的管理，确保其固定良好。为了提高患者的配合度，护理人员还应向患者解释置管的目的、重要性、必要性。同时，护理人员还应密切观察引流液的量、性质和颜色，并做好记录。
（2）敷脐袋护理 定期更换敷脐袋，保持敷脐袋的密闭性及干燥，指导患者进行固定，保证敷脐位置的准确性。
（3）灌肠的护理 保证灌肠的操作的准确性，严格按照正确的操作规范，对患者进行心理疏导，使其配合良好，，消除患者紧张恐惧的心理，使其增强治愈疾病的信心，稳定情绪，主动配合接受治疗。
（4）饮食护理：肠蠕动恢复，腹胀、腹痛全部消失，肛门排气、排便，X 线片示肠腔内无积液，为治愈。病情平稳 12 小时后，指导患者进流食，但禁食牛奶、豆浆等以免引起肠胀气，第2～3 天进半流食，逐渐改为普食。食物应柔软易消化、营养丰富，饮食规律，定时定量，忌过硬、生冷、辛辣刺激、易产气食物。
1.3疗效评价标准
（1）参考文献[2]疗效评定标准并加以修订：①治愈：腹胀、腹痛、呕吐消失，进食半流饮食后无复发，腹部X线摄片或CT 检查均显示肠梗阻征象消失；②好转：肠梗阻症状表现和体征的缓解程度明显，胃肠功能部分恢复，腹部 X线摄片或CT检查显示气液平面消失，但肠管仍就扩张；③无效：症状、体征无改善甚至加重，腹部X线摄片或CT检查提示腹部仍可见气液平面。
（2）对照组与研究组经过治疗后，两组的肛门恢复排气、排便时间上、住院时间上进行对比。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。结果表明，研究组总有效率与对照组比较差异有 统计学意义（X2＝5.013，p<0.01）。
表1 两组总有效率比较 n（%）
（与对照组比较，2）P<0.01）
3 讨论
剖宫产术后合并肠梗阻在临床比较少见，但是其发病也可引起全身病理生理变化，临床表现为水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少，导致严重预后，也可以导致休克、死亡。因此，治疗肠梗阻这一并发症在整个围产期至关重要。
在中医学上，根据“六腑以通为用”的生理功能，治疗上主要采用通里攻下之法。如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》“腹满不减，减不足言，当顺下之，宜大承气汤。我们甚至可以根据疾病的不同阶段进行辨证论治[3]。对于腑实气滞，肠腑血瘀型肠梗阻（相当于早期阶段或不全性），治疗原则宜“疏”，给予润下通腑，行气活血治疗；对于肠腑燥实，血瘀热结型肠梗阻（相当于中期或单纯完全性），治疗原则宜“攻”，给予通里攻下，活血化瘀，清热解毒治疗；对于脾气虚弱，肠腑失润型肠梗阻（相当于缓解后或恢复期），治疗原则宜“调”，给予健脾益气，养阴润肠治疗。
脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。现代研究也证实，脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血到全身[4-5]。从而为肠梗阻的敷脐治疗提供了理论依据。芒硝入胃、大肠经，通便泻热、润燥软坚、消火消肿之功效，“主五脏积聚，久热胃闭，除邪气破留血，腹中痰实搏结，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈出新。”吴茱萸味苦性温，归肝、脾、胃经，具有助阳散寒止痛、疏肝下气、降逆止呕之功。吴茱萸加粗盐炒热神阙穴外敷，使脐下丰富的毛细血管扩张，血液循环改善，吴茱萸的药性从脐中借腧穴渗透，加强温经通络、温补脾胃、调整胃肠气机之力，使阴阳气血调和，胃肠蠕动正常，大便软化通畅。
经直肠给药时局部黏膜吸收血药浓度高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至可达到静脉注射浓度，显著提高了药物的生物利用度。本方剂中灌肠方在大承气方上加减，增加肠管平滑肌细胞的电兴奋性，促进肠管收缩，增加肠道的蠕动功能，
显著增加肠壁血流量，改善低灌注，缺血缺氧状态[6-7]。灌肠可以改变肠管内压力，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射，马上产生便意。
笔者认为，在剖宫产术后的肠梗阻应早期应用，联合应用，甚至配合针灸，效果更佳，较单纯的西医治疗手段丰富，但是，治疗过程中，密切注意产妇的腹部体征变化。
参考文献
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论文作者:陶玲,张瑞蝶,吕红梅,陈苏荣,蒋海玲
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：肠梗阻论文; 术后论文; 灌肠论文; 患者论文; 对照组论文; 肠管论文; 芒硝论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;