邝红漫 潘丽萍
(云南省第二人民医院肾内科血透组 云南昆明 650021)
【摘要】目的：观察血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的临床效果。方法：选取云南省第二人民医院2013年1月至2013年10月收治的百草枯中毒患者42例，将其随机分为常规治疗组和血液灌流联合血液透析治疗组，常规治疗组采用临床常规治疗，血液净化治疗组在常规治疗的基础上给予血液灌流联合血液透析治疗，并对两组的临床疗效进行对比分析。结果：常规治疗组总治愈率33.4％，其中痊愈l例，好转6例，无效14例；血液净化联合治疗组总治愈率85.7％，痊愈6例，好转12例，无效5例，两组治愈率相比差异具有统计学意义(P<O.05)。结论：尽早采用血液净化联合疗法能够提高患者抢救成功率和治愈率、减低患者病死率，改善患者预后。
【关键词】血液净化 百草枯中毒 血液灌流 血液透析
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0008-02
百草枯（paraquat,PQ），又名对草快、克无踪，一扫光、草甘灵等，分子式 C12H14N2，分子量 186.3。百草枯侵入人体的途径、剂量、是否及时治疗等不同，其急性中毒的临床表现轻重不一。局部刺激症状：消化道是最主要的中毒途径，可表现为口、咽烧灼感，口、食管糜烂、溃疡，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，甚至呕血、便血、胃穿孔等。全身表现：导致肺、肝、肾等多脏器功能不全，肺损伤最为突出，可表现为咳嗽，进行性呼吸困难，严重时肺水肿，常在1～3天内因MODS而死亡。因此，相关医学界人士对百草枯中毒的毒性机制进行了深入研究，同时也在不断地改进抢救措施和方法，如采用血液净化联合疗法，从而更好地清除中毒患者血液中的百草枯毒物，提高抢救成功率，降低病死率。本研究对云南省第二人民医院2012年10月至2013年10月收治的百草枯中毒患者42例，随机分为常规治疗组和血液净化联合治疗组，并对比观察两组临床疗效，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：
选取云南省第二人民医院2013年1月至2013年10月收治的百草枯中毒患者42例，其中男25例，女17例，年龄18-65岁。所有患者均为口服中毒，口服20％百草枯原液10～200mL，其中，大于50mL者6例，20-50mL者24例，小于20mL者12例，所有中毒患者到我院进行治疗的时间为4～10h。随机将42例中毒患者分为常规治疗组和血液净化联合治疗组，常规治疗组21例，男13例，女8例，年18～62岁，平均37岁；血液净化联合治疗组患者21例，男16例，女5例，年龄20～65岁，平均41岁。两组患者在性别、年龄、中毒程度、就诊时间以及临床症状等方面均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法：
常规治疗组进行常规治疗，血液净化联合治疗组在常规治疗的基础上给予血液灌流联合血液透析治疗。常规治疗组：患者入院后：所有患者均在入我院后立即给予质量分数为2％的碳酸氢钠再次洗胃。20％甘露醇导泻。大量维生素C、维生素E、乌司他丁、谷胱甘肽及乙酰半胱氨酸等抗氧化及抗炎、补液、利尿等治疗，不予吸氧。血液净化联合组除上述常规治疗外，及时给予血液灌流联合血液透析治疗，根据患者尿百草枯浓度，血液灌流治疗2到6小时，同时进行血液透析治疗4h，本组采用碳酸氢盐透析液、透析液流量为500mL／min、血流量为200～300mL／min，本组患者均重复治疗3-7次。
1.3 疗效评定：
痊愈：中毒患者临床症状体征消失，x线胸片正常。好转：患者临床症状不明显，有轻微呼吸道症状，胸片显示有肺间质改变，其他指标均正常。无效：患者肺部严重纤维化、死亡。治愈率：(痊愈+好转)／例数×100％。
1.4 统计方法：
本研究数据用统计软件SPSS11.0进行统计分析，采用X2检验，以P<0.05表示有显著性差异。
2、结果
常规治疗组总治愈率33.4％ ，其中痊愈l例，好转6例，无效14例；血液净化联合治疗组总治愈率85.7％ ，痊愈6例，好转12例，无效5例，两组治愈率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
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表1 两组患者临床疗效比较(n，％)
组别 例数 痊愈 好转 无效 治愈率
常规治疗组 21 1（4.8） 6（28.6） 14（66.6） 3 3.4
血液净化联合治疗组 21 6（28.6） 12（57.1） 5（23.8） 85.7
注：组间比较具有显著性差异(P<0.05)
3、讨论
百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，血液净化已成为治疗百草枯中毒的重要措施之一，目前临床常用于百草枯中毒的血液净化方法包括： 血液透析（HD）、血液灌流（HP）、连续性血液净化治疗（CRRT）等。每一种血液净化技术都有各自的优势和不足。百草枯属于小分子物质，易溶于水，进入体内几乎不与蛋白结合，因此，血液透析可用于治疗百草枯中毒。资料表明，百草枯可通过血液透析清除[1.2]。但由于清除率低于血液灌流，且多数百草枯中毒患者需床旁进行治疗，目前单独应用血液透析治疗百草枯中毒的报道较少，多数研究认为血液透析联合血液灌流效果更好[3.4]。鲁新等研究报道血液灌流联合血液透析效果更好，不仅能清除血浆中毒物，防止对重要脏器的损伤，还有效地防治了急性肾功能衰竭等多脏器功能衰竭，可降低死亡率。由于血液灌流可清除血液中的毒物，血液透析又可清除血液中的炎症介质，清除小分子毒素，如肌酐、尿素氮，纠正电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，稳定内环境，减少组织器官的损害，缓解病情。Kim SJ等报道278例患者急性肾功能损害的发生率51.4%，初始肌酐Cr >1.2 mg/dL是预示死亡的危险因素。血液灌流是较为常用的一种中毒治疗方式，它是利用血液灌流器吸附和清除体内内源性毒物、外源性药物或化学性毒物，但它要求待清除的毒物必须是可吸附性的；血液透析是借助溶质梯度、水压梯度以及渗透梯度，通过扩散或者对流的方式，吸附清除中小分子毒物，同时可纠正和调节体内电解质、酸碱平衡以及补充体需物质。通过本研究笔者认识到：由于一次灌流后，毒物叉会在患者体内迅速扩散，再次释放毒性，对患者再次造成伤害；因此，对于百草枯中毒患者的治疗，尽早应用血液净化疗法，多次血液灌流并配合血液透析治疗能提高患者抢救成功率；血液透析的作用也不可小视，它能够替代肾脏的部分排泄功能，从而有效延长中毒患者的生命，是抢救中毒患者尤其是合并肾功能衰竭者行之有效的措施之一。综上所述，治疗百草枯中毒患者，尽早采用血液净化联合疗法能够提高患者抢救成功率和治愈率 ，减低患者病死率，改善患者预后。
参考文献
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论文作者:邝红漫,潘丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：血液论文; 百草论文; 患者论文; 常规论文; 毒物论文; 云南省论文; 疗效论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;