（云南大理州中医医院耳鼻喉科 云南 大理 671000)
【摘要】 鼻出血属中医急症，是耳鼻咽喉科常见病，是多种疾病的常见症状。若不急时医治，后果严重。一次大量出血可致休克，反复多次少量出血可导致贫血。[1]笔者自2014年1月至2015年12月间采用内服中药加微波治疗鼻出血46例，取得较好的临床效果，现将其收集整理报告如下。
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0357-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
46例鼻出血患者均为本科门诊病人，年龄为12岁至89岁，均有反复间歇性鼻出血或持续性鼻出血。多为单例出血，双侧者少见。轻者涕中带血；较重者点滴出血；严重者口鼻俱出，流血不止，患者极其紧张。前鼻镜检查见：鼻腔黏膜干燥，糜烂，甚者有小血管暴露。
1.2 诊断标准
均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]鼻衄诊断标准。
1.3 治疗法
1.3.1内服中药以苍耳子散为基础方加减：辛夷花15g、白芷20g、薄荷15g（后下）、苍耳子10g、仙鹤草20g、白茅根20g、炒藕节30g、炒地榆15g、陈皮15g、甘草6g。
①若伴鼻塞，涕黄，便结，舌红少津，苔薄白，脉浮，为肺经风热，加桑叶15g、菊花10g。
②若伴口干，口臭，大便干，舌红，苔黄腻，脉滑数，为胃热炽盛，加黄芩10g、玄参15g、麦冬20g。
③若伴头痛，头晕，耳鸣，口苦，咽干，面红目赤，为肝火上逆，加牡丹皮15g、龙胆草12g、栀子15g。
④若伴心烦失眠，口舌生疮，舌红降少苔，脉细数，为心火亢盛，加大黄6g、黄芩6g、黄连10g、甘草6g、莲子心15g。
⑤若伴口干口渴，眩晕耳鸣，五心烦热，健忘失眠，腰膝酸软，干咳少痰，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，为虚火上炎，加旱莲草15g、钩藤15g、生牡蛎20g、沙参15g、麦冬20g。
⑥若伴面色无华，少气懒言，神疲倦怠，食少便溏，舌淡，苔薄，脉缓弱，为气不摄血，加潞党参15g、白术15g、茯苓15g。
⑦若伴面红目赤，头晕，头痛，烦燥不安，舌质红，苔薄黄，脉弦数，为肝胆湿热，加石决明20g、菊花10g、蝉蜕12g、夏枯草20g。
1.3.2微波治疗先用1%丁卡因棉片填于鼻腔出血部位，每5分钟左右一次，一般局部上药3次左右，应用EBH-IV微波耳鼻喉综合治疗仪，功率50至70M用探头对准出血点及糜烂面，作用时间为每次20秒。对出血面积小于0.5cm者，一次20秒即可，面积在0.5至1cm者两次20秒，大于1cm者则根据情况，作用时间相对长一些，但总作用时间不超过120秒。查见黏膜发白，出血点完全凝固即完成治疗。给本院制剂薄荷滴鼻液合黄连膏混合棉片填塞鼻腔。
1.4 疗效标准[3]
治愈：鼻衄停止，鼻腔内出自点或溃疡，糜烂愈合。
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好转：鼻衄量及发作次数减少。
末愈：鼻衄症状无改善。
1.5 治疗结果
治愈39例，好转7例，总有效率100%。
2.典型案例
2.1 张某，男，33岁，某公司主管，初诊时间：2015年3月5日。主诉：反复左鼻腔出血4年余，色鲜红，量多时约15至20ml左右，伴有鼻干，鼻痒，鼻塞，喷嚏频作，喷嚏时血随之流出，色鲜红。查：双侧鼻腔黏膜干燥，双下鼻甲色淡肥大，鼻腔通气部分受限，左侧鼻中隔利特尔区黏膜糜烂，鼻腔内并见有少量瘀血存留，舌质红，苔薄白少津，脉浮数。诊断：鼻衄—肺经风热，迫血妄行。治疗：疏风清热，通窍止血。方药：桑叶15g、菊花10g、辛夷花15g、白芷20g、薄荷12g（后下）、苍耳子10g、仙鹤草20g、白茅根20g、炒藕节30g，炒地榆15g、炒五味子5g、陈皮15g、甘草6g，3剂，日1剂，水煎服。同时立即行局部常规微波处理约20秒。嘱不适随诊。
二诊时：鼻出血已止，鼻干，鼻痒，喷嚏较前减少，左侧鼻中隔利特尔区黏膜糜烂面已不明显，未见血迹，舌质淡，苔薄白少津，脉数。上方去仙鹤草、炒地榆、炒五味子，加天花粉15g、地龙15g，蝉蜕12g，5剂，日1剂，水煎服。
于1周后复诊：未发鼻出血，鼻干，鼻痒，喷嚏症状基本消失。给金银花5g，麦冬8g，辛夷花3克、桔梗5g、甘草3g，10剂，嘱隔日一剂，开水泡饮。之后跟踪观察一年余，今年春季未见复发。
2.2 杨某，女，67岁，退休干部。初诊时间：2014年10月8号，主诉：反复鼻出血近10年，量少，色鲜红，有时为涕带血，伴鼻痛，鼻干，鼻痒，口干，眩晕，烦热，腰痛健忘。患病以来，曾在当地多家西医院就诊治疗，但反复发作，未能根治，故特来中医院诊治。初诊症见：神差面色暗淡，双鼻腔偶有出血，多为晨起时流1至2滴，能自行止住，或涕中带血，口干，鼻干，鼻痒。查见：双侧下鼻甲萎缩，鼻腔黏膜干燥，充血，双利特尔区黏膜稍有糜烂，舌质红，苔薄黄，脉沉细。诊断：鼻衄—肝肾阴虚，虚火上火，治法：滋阴补肾，清降虚火。知母15g、黄柏15g、熟地黄15g、淮山药15g、苍耳子8g、薄荷15g、仙鹤草20g、白茅根15g、藕节30g、白及15g、旱莲草15g、百合20g、陈皮15g、甘草6g、5剂，日1剂，水煎服，同时配鼻部常规微波处理，时间为20秒即可。
二诊时：诉本周鼻出血次数时显减少，未见滴血，仅为涕带血，鼻痛、鼻痒、鼻干、口干明显减轻。舌质淡，苔薄白、脉沉细。上方去藕节，薄荷加沙参15g、麦冬30g，5剂，日1剂，水煎服。
三诊时：未见鼻出血，偶有鼻干，口干，眩晕，舌质淡，苔薄白，脉沉细，给知柏地黄丸口服前后。追踪观察2年未复发。
3.讨论
本病多为本虚标实，本虚多为某些全身性疾病，如高血压，过敏性鼻炎，干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎等，标实则为局部出血。内服中药治其本，微波治疗治其标，本法标本同治，疗效较佳且持久。
祖国医学认为肺开窍于鼻，鼻为清窍，《外科正宗》说：“鼻中出血，及肺经火旺，迫血旺行，而从鼻腔而出”。故内服中药以苍耳子散疏风清热通窍为基础方；方中苍耳子，性温，味辛苦。归肺经，散风通窍；辛夷花性温，味辛，归肺，胃经，散风寒通鼻窍；白芷、性温、味辛、归肺、胃经、散寒解表、袪风燥湿；薄荷，性辛，味辛，归肺经，发散风热，清利头目，利咽；仙鹤草，性平，味苦，涩，归肺，肝，脾经，收敛止血；白茅根，性寒，味甘，归肺，胃，膀胱经，凉血止血，清热利尿；薄荷，辛，味，归肝，肺经，疏散风热；地榆，藕节凉血，收敛止血；陈皮，甘草，健脾行气，调和诸药，促药力吸收，同时临床用药不能硬套，只能随证加减，如有高血压者加夏枯草以清热降压，鼻塞甚者加地龙通窍，[4]鼻痒甚者加蝉蜕袪风止痒，鼻干，口干者加天花粉养阴生津，不满18岁者，酌情减量。
鼻出血为急症，遵照中医“急则治其标”之则，首先立即止血，微波局部止血为该组病例的首选。本组病例以成年患者为主，12岁以下患儿就不用微波治疗，一方面小孩怕疼痛，另一方面多数父母也不同意给小孩鼻腔局部麻醉。祖国医学认为：“急性鼻病多属实症，热症，常与外侵袭，肝胆火热或脾胃湿热有关”。正如《诸病源候论·卷二十九》曰：“凡血与气，内荣脏腑，外循经络，相随而行于身，周而复始。血性得寒则凝涩，热则流散；而气，肺之所生也，肺开窍于鼻，热乘于鼻，则气亦热也。血气俱热，血随气出于鼻为鼻衄。”故以疏风清热药为基础方辩证施治，调理全身，以减少复发，治标的同时兼固基本，提高疗效。
【参考文献】
[1]田泉勇《耳鼻咽喉头颅外科学》2013.3.
[2]《中医病症诊断疗效标准》ZY/T001.6—001.9—94.
[3]《中医病症诊断疗效标准》ZY/T001.6—001.9—94杂志》2014.11.
[4]李娜、任润媛、熊大经《熊大经教授运用“鼻五度辩证—血度”治疗鼻衄经验探微》，《云南中医中药》2014.11.
论文作者:饶润珍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/26
标签：鼻腔论文; 苍耳子论文; 黏膜论文; 仙鹤草论文; 微波论文; 鼻出血论文; 藕节论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;