关键词 感染性休克；多功能脏器监测；呼吸道管理；中西医护理
感染性休克（septic shock ，SS）又称脓毒性休克，是指脓毒症伴其所致的低血压，在液体复苏后，低血压仍未能被纠正，仍然需要血管活性药物维持。其病情危重，进展快，死亡率高，全球每年脓毒症患者人数超过1900万，死亡率超过25%（约600万），存活的患者中约有50%存在认知功能障碍，早期识别及正确的处理可以提高治愈率、改善预后 [1]。2019年08月26日我院收治了1例肺部感染伴感染性休克患者，运用中西医结合治疗护理，患者重要脏器功能恢复良好，临床治愈出院。
1.临床资料
患者男，71岁，因咳嗽、咳痰伴发热10余天于2019年8月27日由急诊收至我科，中医诊断：咳嗽，痰热郁肺；西医诊断：肺部感染、休克、脑内出血后遗症、帕金森氏病。既往有帕金森综合征、脑梗、遗留失语、左侧肢体活动障碍。有青霉素过敏史、入科时T:37.4℃、P:98次/分 、R:20次/分、BP:116/69mmHg（多巴胺8ug/kg.min维持），SPO2：98%（氧气6升/分面罩吸入中）、随机末梢血糖：6.3mmol/L 。胸部CT平扫：左肺下叶炎症；血压监测最低为62/42mmHg；心电图：窦性心动过速；血气分析：PH：7.44，二氧化碳分压24mmHg，氧分压63mmHg，乳酸5.5mmol/L；血常规：白细胞21.05×10^9/L，中性粒细胞 91.50%， CRP25.33mg/L。予抗炎化痰扩容升压等治疗，湿化吸痰，监测重要脏器功能，肠内外联合营养支持，应用中西医护理促进肺康复，患者于第25天康复出院。
2．护理
2.1重要脏器功能监测
（1）生命体征的监测：遵医嘱监测P、R、BP、T、SPO2、24hHR，严密观察神志等；（2）呼吸系统：患者血气分析示氧分压及二氧化碳分压严重程度需要随时气管插管，但家属签字拒绝，继续予氧气6升/分面罩吸入，氧饱和度96%，以血气分析的结果为指导及时调整吸氧方式及流量。（3）循环系统：经静脉快速大量补液，同时以多巴胺8ug/kg.min微量泵静脉匀速泵入以升压，范围控制在90~110/60~80mmHg。（4）肾功能：患者保留导尿管，记录每小时尿液的量，观察颜色、性质，监测尿比重，记录24h出入量。（5）肝功能：监测谷丙转胺酶、门冬氨酸氨基转移酶以及营养指标血清白蛋白、白蛋白/球蛋白值，根据其指导患者静脉使用人血白蛋白。（6）凝血功能：重点观察牙龈有无渗血、皮肤有无淤青紫斑、有无排黑便等情况。（7）内环境：监测血糖、血钾、血钠值。
2.2呼吸道护理
病室环境温湿度适宜。采取侧卧位通气，利用重力作用促进痰液引流，增加患肺通气量[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按需吸痰，在使用抗生素之前收取痰标本并送检，同时密切观察痰液的色、质、量，遵医嘱予化痰药并观察其疗效及不良反应。
2.3用药护理
采用早期规范化液体复苏治疗EGDT，能提高短期生存率，降低并发症发生率，有效缩短抗生素使用间。入院后立即予建立2条静脉通道，同时感染性休克是 ALI 发生的常见与重要危险因素之一，且感染性休克合并 ALI 的死亡风险也明显增加[3]。根据病人的病情，调整静脉补液的种类和总量，合理安排补液的速度和顺序，维持水、电解质平衡，抗炎药物现配现用，并予麻杏石甘汤加减鼻饲以清肺化痰。
2.4 营养支持
脓毒性休克患者尽早通过鼻胃管进行EEN，可有效缓解营养不良与代谢失衡状态。根据患者体重计算每日摄入热量（30kcal/kg.d），匀浆膳及瑞代肠内营养乳剂（TPF-D）500ml经鼻胃管匀速泵入；从中医学角度，食物具有四气五味分阴阳，适当地借助食物的阴阳属性可调节机体的阴阳失衡[4]，从这一原则我们予患者两餐之间鼻饲梨汁、藕汁约100ml等清肺化痰生津之品。
2.5中医护理
中医学认为，耳部为宗脉之所聚，且十二经脉之气皆上通于耳，耳上有和五脏六腑相表里的穴位，耳穴压豆是使用磁珠、王不留行籽等刺激耳穴，经络的传导，起到活化血液循环，调节脏腑功能。穴位贴敷及按摩是经络腧穴学的基础上，通过按摩穴位疏通经络，调节机能，起到治疗疾病促进健康的目的。足太阳膀胱经是六经之长，属阳中之阳，是全身运行气血、联络脏腑的枢纽，有调节五脏六腑、顺肺理气、安神生津的作用[5]。此患者以发热、咳嗽为主症，舌质红，舌苔薄黄，脉滑，参合四诊，属中医“咳嗽”范畴，病位在肺，病性属实，病机为痰热郁肺，肺失清肃。入院后症情较前平稳时取穴肺、气管、神门穴进行耳穴压豆治疗，每个耳穴按摩2min,两耳轮流交替，1次/日，以起到宣肺化痰、止咳平喘的功效；同时予患者取穴肺俞、天突进行穴位贴敷及按摩，每个穴位按摩5min，1次/日；沿其背部两侧膀胱经由下往上（第7胸椎棘突下旁开1.5寸至第1胸椎棘突下旁开1.5寸）拍打5min，1次/日，以起到宣肺理气，痰液引流的功效。
3.讨论
在休克最新指南中提出液体复苏仍是其治疗关键，抗感染治疗的重点在于临床可操作性，强调器官功能支持，中医药的运用。中医认为肺主气，而且主一身之气，《灵柩-九针论》：“肺者，五脏六腑之盖”，该患者因肺部感染导致感染性休克的发生，威胁到生命，对患者病情采取具有个性化的治疗以及护理措施，同时运用中医相关知识，辨证分析三因施护取得了较好的治疗护理效果，中西医两者有机结合，改善疾病的治愈效果，值得临床推广运用。
参考文献
[1] 中国脓毒症休克急诊治疗指南（2018）
[2] 梁丽,李礼娟.机械通气患者大于80°侧卧位的通气效果观察[J].医学理论与实践,2015,(11):1523-1524
[3]汪华玲,何胜虎,徐日新,等.全心舒张末期容量指数及脉压变异预测感染性休克继发 ALI
[4]周扬，毕志英.食疗在肿瘤中医护理中应用分析[J] .饮食保健,2019,6(49)
:139-140.
[5] 姚斐，赵毅，蒋诗超，等．从足太阳膀胱经论治慢性疲劳综合征的理论依据［Ｊ］．中国针灸，2015.35（3）：295 -298．
论文作者:薛亚男 朱晶晶 张莹莹
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：患者论文; 休克论文; 脏器论文; 耳穴论文; 中医论文; 肺部论文; 穴位论文; 《健康世界》2020年4期论文;