葛锐（湖北省枣阳市中医院 441200）
【摘要】目的 评价尼莫地平、甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病(DPN) 的有效性和安全性。方法 将DPN140例随机分为治疗组和对照组，每组70例，治疗组采用尼莫地平、甲钴胺联合治疗，对照用甲钴胺治疗。观察比较两组临床疗效。结果 治疗组治疗后临床疗效较对照组明显改善。结论 甲钴胺与尼莫地平联合治疗患者的临床症状明显减轻，临床应用可推广使用。
【关键词】 尼莫地平 甲钴胺 糖尿病神经病变 疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0139-02
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病(DM)肢端坏疽发生的原因，严重影响患者的生活质量，研究表明［1］：50%以上的DM足患者合并DPN，周围神经病变占DM足截肢的所有危险因素的45%。目前临床上对DPN的治疗多采用B族维生素营养神经，疗效欠佳，尚缺乏特殊治疗药物。经尼莫地平、甲钴胺联合使用，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 根据医院2012年1月至2013年6月入院病例120人，均均符合DM诊断标准及有关文献制定的DPN的诊断标准［2］：①有肢体感觉、运动神经病变表现，如肢体“远端麻木、发凉及针刺样或烧灼样疼痛、闪痛或刀割样疼痛、肌萎缩无力、深浅感觉明显减退、四肢腱反射减弱或消失”；②肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍；③排除能导致周围神经病变的其他疾病。随机分为治疗组例和对照组各60例。两组病例年龄、性别、病程、类型及血糖等差异无显著差别。
1.2 治疗方法 两组患者均先根据DM 类型及病情口服降糖药或胰岛素控制血糖，待血糖稳定后，治疗组用甲钴胺注射液500μg肌注，每天1次，同时口服尼莫地平30mg,3次/d,共4周。对照组单纯给予甲钴胺注射液500μg肌注，每天1次，共4周。降血压、降血糖及对症处理等两组相同。
1.3 观察指标 治疗前后分别记录患者的临床表现、血液流变学指标、肢体运动神经和感觉神经传导速度(NCV)及肝肾功能等。所有病例在治疗前后于清晨空腹卧床休息30min 后进行腱反射检查，并逐项询问观察自觉症状轻重并记录。
1.4 疗效判断标准［3］显效：自觉症状消失，跟膝腱反射基本恢复正常，肌电图NCV增加>5m/s或恢复正常；血液流变学指标明显改善。有效：自觉症状明显减轻，跟膝腱反射未完全恢复正常，肌电图NCV较治疗前增加<5m/s；血液流变学指标较治疗前有所改善。无效：自觉症状无好转，跟膝腱反射无改善，肌电图NCV无改变，血液流变学指标无改善。
2 结果
经治疗后观察，参照诊断标准，综合考虑疗效、治疗前后血液黏度、血小板聚集率等，治疗组效果明显优于对照组。见表1。
表1 两组临床疗效比较
3 讨论
DPN的发病机制 DPN是DM常见的慢性并发症，患病率高达40%～60%。它的病理改变以阶段性脱髓鞘为主，使轴索再生能力受损。近年来众多研究表明［4］，引起DPN的因素主要为缺血及代谢障碍，其中缺血主要是DM引起的代谢紊乱改变了血液成分及血液流变学特征，造成供应神经营养的血管在血流动力及血管壁均受损，致神经缺血缺氧而成。普遍认为血液流变学异常对DM微血管病变的发生、发展起着极为重要的作用。近年来提出DPN与血浆同型半胱氨酸水平有关，从而导致神经营养障碍，出现周围神经并发症。
甲钴铵为维生素B12在体内的活性代谢物，其药理作用：①向神经细胞内细胞器转运性良好，促进核酸蛋白的合成；②促进神经轴索内输送和轴索的再生；③促进髓鞘的形成； ④促进正红细胞的成熟分裂，促进红细胞的携氧能力，其作用机制是通过甲基能反应降低血浆Hcy，促进核酸、蛋白质、脂质代谢而促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经［4］。尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂。通过有效地阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的。可以改善微血管病变。因而上述二药联用既可改善神经的缺血缺氧性病变及营养障碍，又可促进神经轴索的输送和轴索的再生，促进髓鞘的形成，从而促进神经功能的恢复，改善临床症状。
本研究结果表明，尼莫地平、甲钴胺联用可协同改善神经病变的症状，并可改善血流变指标，同时通过多种因素使神经功能恢复更为理想，在降糖治疗的基础上，是治疗DPN行之有效的方法，且无明显不良反应，是一种新型、高效与安全的治疗方法，为DPN的防治提供了一条新途径，值得推广应用。
参考文献
[1］岳趋，赵丹阳.丹参注射液与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中医药信息，2007，24(2)：36-37.
[2］傅祖植.糖尿病.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：798-825.
[3］欧阳强 天麻素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病51例临床观察 右江民族医学院学报,2008.6.
[4］张风云.川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变疗效分析[J].中国中西医结合杂志，2003，23(2)：143.
论文作者:葛锐
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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