湖南省郴州郴州市第一人民医院急诊科 423000
摘要：目的：研究维库溴铵和机械通气治疗重症破伤风的临床疗效。方法：选择重症破伤风患者，共计存在50例患者，2016年2月~2017年10月期间，并按照随机分组的方式分组，研究组予以维库溴铵和机械通气治疗，对照组予以常规治疗，研究组间患者的临床症状改善率和住院天数、死亡率。结果：研究组与对照组之间的临床症状改善率和住院天数、死亡率数据指标存在差异性，且以研究组数据指标更具有优势性，P小于0.05。结论：维库溴铵和机械通气治疗重症破伤风患者的临床价值十分显著，是相对安全的治疗方式。
关键词：维库溴铵；机械通气；重症破伤风；疗效研究
重症破伤风属于常见疾病，是病情相对严重的疾病类型之一，主要的临床症状表现有：牙关紧闭、全身肌肉阵发强直性痉挛[1-2]。患者会由于喉痉挛情况而导致肺部感染，进而致使全身衰竭，最终导致患者死亡；若不对重症破伤风患者进行积极的对应治疗，则病死率在75%之上[3-4]。本文研究目的：研究维库溴铵和机械通气治疗重症破伤风的临床疗效；研究意图：为临床治疗重症破伤风患者提供相关的可靠理论思路。现相关的文字阐述见下方：
1.重症破伤风患者基础资料、方法
1.1一般资料
选择重症破伤风患者，共计存在50例患者，2016年2月~2017年10月期间，并按照随机分组的方式分组，研究组、对照组。
研究组——组内患者有25例，男性（15例）多于女性患者（10例）；20~40岁是组内患者年龄范围，（30.36±7.11）岁是组内患者的平均年龄；
对照组——组内患者有25例，男性（16例）多于女性患者（9例）；20~41岁是组内患者年龄范围，（30.26±7.12）岁是组内患者的平均年龄；
上述所有患者均经过水合氯醛、苯巴比妥等医学处理且不能有效解决痉挛现象，患者主要的临床症状有：明显的呼吸困难、紫绀、窒息，且部分病人有发热、大汗、意识障碍、昏迷情况。
组间不同患者资料差异无显著性统计学意义，P大于0.05，可组间比较治疗效果。
1.2方法
研究组予以维库溴铵和机械通气治疗，对照组予以常规治疗。
对照组：对患者均行清创／扩创处理，常规应用大剂量青霉素、破伤风抗毒素、安定及鲁米那及预防感染等治疗措施。
研究组：推注0.1mg/kg维库溴铵予以首剂治疗，之后行气管插管，予以机械通气治疗，参数量维持在1~1.5ug/（kg.min）之间，后期可以根据患者的痉挛恢复情况进行调节维持量；若患者的抽搐情况不能有效缓解，则加用安定类药物；若患者伴随高热情况，则静脉滴注氯丙嗪+异丙嗪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸机的参数数值调整可参考：25~30bpm的RR，0.4~0.8的FiO2，1.96~2.45kPa的PIP，0~0.4kPa的PEEP，0.5~0.6s的Ti，模式选择SIMV；每间隔2h给予10ml生理盐水进行气道冲洗，操作手法应轻柔，保证患者每间隔12个小时更换1次治疗体位[5-6]。
1.3观察数据
研究组间患者的临床症状改善率和住院天数、死亡率。
1.4数据处理
所有涉及数据都采用统计学软件包进行处理，软件包版本为SPSS21.0版，组间患者的临床症状改善率、死亡率和住院天数为不同资料检验类型，前两项目为计数资料（卡方检验），（%）表示；后一项目为计量资料（T检验），（均数±标准差）表示；在组间配对资料对比过程中，若发现存在显著统计学差异，表示形式用P＜0.05显示。
2.结果
研究组与对照组之间的临床症状改善率和住院天数、死亡率数据指标存在差异性，且以研究组数据指标更具有优势性，P小于0.05。
表1为相关数据
表1 存在统计学意义的项目分析表
组别 临床症状改善率住院天数（d）死亡率
研究组24（96.00%） 20.06±2.11 0（0.00%）
对照组19（76.00%）29.79±2.03 4（16.00%）
3.讨论
重症破伤风容易导致患者发生窒息、呼吸困难等不良情况，该种病症主要是由于呼吸肌、喉肌痉挛所导致的，严重患者甚至会引发患者呼吸衰竭，由此可见，对患者进行解除痉挛处理，是治疗的关键所在。就目前的临床应用中，主要主张采用机械通气的方式进行治疗，维库溴铵属于肌肉松弛剂，对痉挛情况可以起到有效的控制作用。
维库溴铵的商品名称为仙林，可以起到骨骼肌松弛的临床作用，该种药物的优势性在于：药物的起效时间相对迅速，肌松效果十分明显，对患者重复给药治疗后不会有蓄积作用，与此同时，药物不会产生任何的心血管不良反应，其药物安全性十分高。
机械通气治疗必要保证氧供的情况下才能使用于治疗之中；机械通气能够保证机体的心、脑、肾方面的氧供情况，可以起到有效的氧合作用，有利于平衡水、电解质和稳定机体内部功能。但是，该种治疗措施必要要按照无菌操作的规定进行，并缩短患者的上机时间，以此降低患者的并发症发生率。
此次研究之中，研究组与对照组之间的临床症状改善率和住院天数、死亡率数据指标存在差异性，且以研究组数据指标（临床症状改善率和住院天数、死亡率数据分别为96.00%、20.06±2.11d、0.00%）更具有优势性，P小于0.05。上述研究结果与许英学者在《探讨机械通气下应用肌松剂治疗重型新生儿破伤风的疗效》一文中的研究结论相似（发表于《中国卫生标准管理》之中）[7]；这也由此说明了，维库溴铵和机械通气治疗重症破伤风患者的临床价值十分显著，是相对安全的治疗方式。
参考文献：
[1]谢雪，顾勤华，尚艳.成人重症破伤风的镇静治疗[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（47）：9444-9446.
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[3]莫亚华.ICU重症破伤风患者的治疗研究进展[J].内科，2016，11（2）：214-216
[4]王霞.咪达唑仑联合机械通气治疗重症破伤风临床分析[J].基层医学论坛，2016，20（21）：2971-2971.
[5]黄志刚.不同剂量安定治疗新生儿破伤风观察[J].广州医药，2001，32（2）：31-31.
[6]马昌义.炭肾血液灌流抢救治疗重型破伤风三例[J].中华医学杂志，2002，82（14）：938-938.
[7]许英.探讨机械通气下应用肌松剂治疗重型新生儿破伤风的疗效[J].中国卫生标准管理，2015，6（24）：110-111.
论文作者:刘俊宏,徐自强,乐冬友,张永军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
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