张琼
（新疆生产建设兵团89 团医院 833400）
【摘要】血常规检验是临床检验工作的重要内容。随着医学的发展，血液常规检查已成为临床工作中重要的检验指标。血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。
【关键词】红细胞 白细胞 血常规
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0268-02
一、血常规检查的意义
血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。在经过血液细胞分析仪器，电脑报告结果，此项目已成为检查病人的一个惯例，所以称之为血常规。血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。例如：通常感染性疾病会使白细胞的数值和分类发生变化；贫血时血红蛋白或红细胞的检验值会降低；而血小板的减少会导致容易出血或出血后不容易止住，而血小板增多会增多血栓发生的可能；另外，有些肿瘤、变化反映性疾病也可以引起血常规检查部分数值的变化。
1、判断是否有其他细菌感染。如果乙肝患者为外周血白细胞总数及中性粒细胞升高，应注意是否合并细菌感染。
2、判断有无脾功能亢进。重度乙肝、肝硬化患者通常存在脾功能亢进症，如果HBV 感染者外周血白细胞总数和血小板明显降低，应考虑存在脾功能亢进症，应注意检查是否存在肝硬化。
3、判断是否需要抗病毒治疗。目前的抗病毒药物均存在不同程度的骨髓抑制作用，其中干扰素对骨髓的抑制作用尤为明显，因此在进行抗病毒治疗前及抗病毒治疗中，应定期检查血常规。
4、判断是否存在再生障碍性贫血。乙肝病毒感染者如出现不明原因的全血象降低，应考虑是否存在再生障碍性贫血。
二、如何进行血常规检查
血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。血红蛋白也称为血色素，遇盐酸后变成褐色酸性血红蛋白，然后再加蒸馏水，直到与标准比色柱颜色一致时，所读到的液平面刻度，便是血红蛋白的克数。血常规检查也要同时进行血涂片，以便在显微镜下观察红细胞的大小、形态，及用血细胞分类计数器进行白细胞各类细胞的观察与分类计数。随着科学技术的飞速发展，医学检验仪器自动化. 目前大部分医院都使用自动化血液分析仪做血常规检验( 目前称血液学分析)。每次检查只需用0.1 毫升( 约两大滴血) 的抗凝血，只要用30秒或1 分钟的时间，就可以检测并打印出20 多项结果。血常规检查采血可分为毛细血管采血法和静脉采血法。全自动血细胞分析仪，无论仪器进样品多少，为防止血样中小凝块的形成，保证仪器进样时标本能充分混匀，最好使用静脉血。应注意的是，毛细血管血和静脉血之间，无论细胞成分或化学组分，都存在程度不同的差异。在判断和比较所得结果时必须予以考虑。
三、血常规检查细胞计数指标
1、白细胞计数(WBC)
高值时可能为身体部位发炎、白血病、组织坏死等; 但孕妇、新生儿及激烈运动过后亦会偏高。低值时可能为病毒感染、再生障碍性贫血及自体免疫疾病。
2、红细胞计数(RBC)
贫血或失血时都会影响红细胞数目。高值时可能患红细胞增多症; 低值时可能为贫血。
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3、血红蛋白测定(Hb)
血红蛋白存在于红细胞中，是运送氧气的物质，以提供体内所必须的氧。女性受月经和怀孕的影响，血红蛋白普遍比男性低，所以女性较易贫血。高值时可能为红细胞增多症，心输出量减少; 低值时可能为低血色素性贫血或缺铁性贫血。一般而言，血红蛋白在10g/dl 以下的男、女属严重贫血，若比正常值低1—2g/dl 并无大碍。
4、红细胞压积(HCT)
乃指红细胞在血中所占体积的百分比，更能正确地了解贫血的程度。高值时可能有脱水症或红细胞增多症; 低值时则可能有贫血。
5、平均红细胞体积(MCV)
代表红细胞的平均体积。高值时表示红细胞过大，见于缺乏维生素B12 和叶酸的贫血、巨红细胞症、长期口腹避孕药、停经妇女及老人; 低值时表示红细胞较小，见于缺铁性贫血、地中海型贫血以及慢性疾病造成的贫血。
6、平均红细胞血红蛋白(MCH)
代表红细胞中血红蛋白平均含量，其临床意义可参MCH。7、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)代表红细胞中血红蛋白的浓度平均值，做为对血红蛋白检验值的佐证。除了遗传性球形红细胞症外，MCHC 不大于36;MCHC降低则见于缺铁性贫血和地中海型贫血。
8、红细胞体积分布宽度(RDW)
当红细胞大小相差较大时，RDW 会上升，可做为诊断贫血的参考。
9、血小板计数(PLT)
高值时可能与红细胞增多症、慢性骨髓性白血病、骨髓纤维化、脾脏切除、慢性感染症或急性感染恢复期有关。血小板值过低时可能有出血倾向、凝血情形不良的再生障碍性贫血。
10 白细胞五项分类(WBC differential count)
白细胞分为中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞、淋巴及单核细胞。
白细胞分类的值，均应与白细胞检查值相互配合：才能做出正确的诊断。
(1) 中性粒细胞偏高：可能是细菌感染、炎症或骨髓增殖症。
(2) 中性粒细胞偏低：可能有再生障碍性贫血或某些药物的副作用。
(3) 嗜酸性粒细胞过多：可能有过敏、寄生虫感染、各种皮肤病、恶性肿瘤或白血病。
(4) 嗜碱性粒细胞过多：可能有慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖疾病。
(5) 单核细胞增多：可能在急性细菌感染的恢复期、单核细胞性白血病。
(6) 淋巴细胞增多：可能感染滤过性病毒或结核菌。
(7) 淋巴细胞减少：可能有免疫缺乏病、再生障碍性贫血。而在急性感染症的初期，中性粒细胞增加时，淋巴细胞百分比会相对减少。
四、如何判断血常规的化验单指数
血常规的化验单上往往会有一长串的化验项目，但有一些是比较专业的项目，对于它们，我们不必去深究。看血常规的化验单，我们需要重点看三个方面：
红细胞计数(RBC) 和血红蛋白测定(HGB) 血常规的化验单的第一项都是红细胞计数的检查，我们知道红细胞的主要作用是给全身的各组织器官输送氧气，并把体内产生的二氧化碳排出体外，而完成这一主要功能主要是依靠红细胞内的一种蛋白，这就是血红蛋白(Hb)。
一般正常情况下，红细胞的数量和血红蛋白含量的比例大致是相对固定的。但在发生贫血的情况下，它们之间的比值就会发生变化，如发生低色素性贫血时，血红蛋白含量的降低就会十分明显，红细胞和血红蛋白的比例就会升高。所以在看化验单时，一定要首先注意这两项的数值。
白细胞计数(WBC) 和白细胞分类计数(DC) 血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞。化验单中的白细胞计数(WBC) 是指测定血液中白细胞的总数，而分类计数是指各种白细胞的百分比。由于各种白细胞的生理功能不同，所以在不同的病理情况下，可引起不同类型白细胞的数量发生变化。一般而言，我们只要掌握白细胞计数、中性粒细胞(N) 和淋巴细胞(L)的分类就可以了，因为在平常的生活中，医生是根据白细胞的数量来判断身体是否有感染发生，然后再根据白细胞分类来判断是什么类型的感染，应该使用什么类型的药物。一般而言，如果中性粒细胞的数量增多是细菌性的感染，淋巴细胞数量增多是病毒性的感染。血常规检查主要是对血液中的白细胞、红细胞、血小板等参数进行检测，通过血液分析筛查是否有贫血、细菌感染、白血病、败血症、病毒感染等和血液有关的一些疾病。血常规检查结果是否准确和进食是没有关系的，因此血常规检查不需要空腹。
空腹检查项目一般有抽血（肝功能）、腹部B 超、碳-14（胃部检查）、远红外全身热成像。除了这四项以外，其他体检项目不做空腹要求，不过在检查血糖、血脂、血压时最好空腹检查，这样结果比较准确。
论文作者:张琼
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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