【摘要】目的：探讨经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术的手术护理配合，保证手术的顺利进行，缩短手术时间，减少并发症的发生。方法：对60例经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术的手术护理配合进行回顾性分析。结果：60例经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术均能顺利进行。结论：经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术具有创伤小，出血少，并发症少，病人恢复快，可反复进行等优点，但术中的护理配合是手术成功的关键。
【关键词】经皮肾镜 碎石术 手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0335-01
经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的微创手术。其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体脉冲将结石击碎。具有创伤小，出血少，并发症少，病人恢复快，可反复进行等优点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院自2009年7月至2011年5月共开展经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术60例，效果满意，现将手术护理体会报告如下：
1 临床资料与手术方法
1.1 一般资料
60例患者中：男41例，女19例，年龄25—70岁，肾结石46例，双侧肾结石26例，单肾结石20例，输尿管上段结石14例，轻中度肾积水14例，重度肾积水2例，肾功能不全8例，碎石时间最长达4小时，最短30分钟。
1.2 手术方法
采取腰硬联合麻醉后患者取截石位，膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，B超定位于腋后线与12肋交界处上下2cm作为穿刺点，用18G肾穿刺针穿刺，逆行注入生理盐水使肾积液而利于穿刺成功。穿刺成功，取出针芯，将斑马导丝经针鞘置入肾孟，以筋膜扩张器由细到粗依次扩张，建立大通道，递肾镜光导线置入，连接光缆线和显像系统，肾镜在肾孟，肾盏内寻找结石，进行气压弹道碎石，利用高压脉冲水流冲洗出碎石，较大结石可用取石钳夹出，置入F5或F7双J管1根及肾造瘘管1根。
2 手术护理
2.1 手术前病人探视
手术前1天进行访视，对患者进行心理辅导，除常规查阅病历，了解病人的身体状况，还要向患者介绍手术的简要过程及优点，以消除患者及家属的疑惑、恐惧及紧张心理，增强对治疗的信心，以平稳心态配合手术。
2.2 器械物品的准备：常规准备一次性腹包，基础器械：备齐专科用物：经皮肾镜器械、膀胱镜、斑马导丝、Y型灌注管等，另备一次性输尿管导管F4－F5，双J管F5－F7，肾造瘘管、18或20号T管各一根，检查气压弹道碎石机，微电脑液压灌注泵，摄像监视系统，B超机使其处于正常工作状态。
2.3 麻醉及手术体位：采取腰硬联合麻醉，巡回护士建立上肢静脉通道，麻醉成功后，先取截石位进行膀胱镜下输尿管逆行插管，并留置导尿管，妥善固定，再将体位改为俯卧位，胸腹部、膝关节，踝部垫软枕，使其处于功能位，头偏向一侧，让病人处于俯卧最佳舒适位。
2.4 连接各种仪器：依次连接好摄像镜头传输线，冷光源线，连接进水－排水管道和吸引器装置，安装好超声弹道碎石装置，提前开机预热进行系统自检，调整成像系统的清晰度，接生理盐水灌注液，将液压灌注泵流量调节为300－400L/min，压力上限调节为200－300mmHg，碎石机的压力低于0.4Kpa。
2.5 密切观察患者病情变化及手术进程，经常询问患者有无不适反应，体位的安置应在顺应呼吸循环功能，充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则，术中穿刺时嘱病人稳住呼吸，防止因呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败，注意尿液和外流灌注液的颜色。
3 术后仪器的保养
经皮肾镜气压弹道碎石器械属精密仪器，使用时应轻拿轻放，防止碰撞，器械清洗前一定要打开各关节和螺丝，将管腔内的血痂洗净，以保持良好的备用状态，术后器械的维护，应做到专人管理，定位放置，以免损坏，碎石机余气要放尽，使压力降到0，延缓碎石机的阀门老化。
4 小结
经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术是一项新技术，因此物品齐全，完好及摆放有序是手术成功的必要条件，面且，手术所需仪器，器械较多，清洗、保养消毒也是保证手术顺利进行的一个重要环节。虽然手术创伤小，出血少，但由于肾皮质血管丰富，取石过程中划破血管壁也容易出血，因此，术中注意观察出血情况及时报告医生。注意冲洗液温度，流速和流量，冲洗液的温度过低会使患者体温下降，引起寒战，温度过高会使血管扩张，加重出血，故水温一般控制在接近人体正常体温为宜。对年老体弱，心肾功能不全的患者特别要注意水电解质紊乱和腹部并发症的发生。因手术时间过长，患者处于肾输尿管内液体高压灌流状态，可使水外渗及吸收过多，应观察病人的不适症状，注意监视呼吸、血氧和心率，血压变化，保证手术能顺利进行。
论文作者:张素萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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