广元市第四人民医院 四川广元 628001
摘要：目的 分析住院老年患者失眠的原因，提出护理干预措施。方法 对2012年9月-2014年9月在我院治疗且发生失眠的80例老年患者的失眠原因进行问卷调查，并进行有效的护理干预。结果 环境、精神、饮食和药物是造成住院老年患者失眠的主要原因。进行有针对性的护理干预后，患者的失眠状况有明显缓解，干预前后患者睡眠质量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 根据失眠的具体原因制订有效的护理干预措施，能够明显改善患者的失眠情况，提高老年患者的生活质量。
关键词：住院老年患者；失眠；护理干预
睡眠是一种正常的生理现象，其特点是身体运动相对静止，肌肉松弛，新陈代谢下降，在消耗最小能量的条件下保证身体的基本生命活动。单纯因为睡眠障碍到医院求治的老人很少，但临床上有部分患者在家中睡眠情况良好，因病住院后不得不服用安眠药才能保证睡眠。住院后，老年患者由于身体状况、心理与生活环境等方面的突然改变，易导致老年患者发生失眠现象，失眠后会影响其身体恢复、疾病的治疗与康复等方面，因此，对住院老年患者不仅要进行相关疾病的治疗与护理，同时医护人员也要视其失眠问题，并给予有针对性的干预。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月-2014年9月在本科住院的老年失眠患者为研究对象。其中，男36例，女64例，年龄61-84岁，平均72.5岁。其中，糖尿病患者23例，高血压患者27例，冠心病患者27例，慢性支气管炎患者18例，痴呆患者5例。失眠症状：头昏目眩、心悸气促、体倦乏力、不思饮食、易躁易怒、恐惧、全身疲劳、健忘、注意力下降等。
1.2方法
1.2.1?分组方法 将患者随机分为两组，实验组与对照组各50例。
1.2.2?护理方法 对照组进行常规护理，研究组在常规护理的基础上，进行针对性护理。①介绍睡眠相关知识，使患者了解并认识到失眠的危害，并协助进行护理治疗；②营造良好的睡眠环境，调整病室的温度和光线，减少外界对视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激，室温冬季控制在16～20℃，夏季控制在25～28℃，值班护士需设法消除各种夜间病房内异响，调整枕头高度、褥垫硬度与弹性要适应患者睡眠习惯；③值班护士应做好晚间护理，协助患者洗漱、排便、整理床单等事项，注意检查身体各部引流管、牵引、敷料等功能情况，必要时进行更换，充分做好就寝前准备，尽量使患者安然入睡；④护理人员每天要在固定时间，与患者共同进行简单的室内运动，如，散步、做操等，并同时传达与疾病相关的积极信息，帮助患者排忧解难。
此外，采取问卷调查的方法对患者进行失眠原因的调查，调查问卷参照有关文献自行设计，根据调查原因针对患者进行护理干预，以观察护理干预的效果，为护理工作的改进提供依据。
1.3观察指标 两组患者均于10d后，依据睡眠治疗评估量表（PSQI）进行打分。PSQI由18个自评条目和5个他评条目组成。其中，18个自评条目可以组合成7个因子：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每个因子按0～3分等级计分，各因子得分总和为PSQI总分，5个他评项目不参与计分。PSQI总分范围0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差，作者认为PSQI≥8为睡眠质量差。一般来讲，PSQI指数总分＞7为可以认为患者或多或少存在一定程度的失眠情况。
1.4统计学方法 数据使用SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1护理干预10d后两组PSQI得分比较 见表1。
3讨论
3.1老年患者失眠的影响因素
3.1.1疾病因素 疾病因素是影响睡眠的主要因素，国内有研究结果显示，181例住院老年患者的调查中发现，有163例患者合并有睡眠障碍，发生率高达90%。此项调查显示，由于老年患者机体机能减退，各器官均有不同程度衰竭，常合并有其他多种疾病，这些复杂的疾病给患者带来了很大的影响，常表现痛苦、焦虑、恐惧，所占比例分别为84.7%、64.6%、22.1%，这些研究结果提示，老年患者的其他疾病能明显影响其睡眠，是引发老年患者睡眠障碍的重要因素之一，老年患者自身疾病问题越多，睡眠问题越多。例如心血管疾病，会影响患者睡眠。
3.1.2环境因素 环境因素对老年患者的睡眠具有很大的影响，安静、舒适的环境有利于老年患者睡眠，而嘈杂、陌生的环境对老年患者睡眠有很大的影响，老年患者比较难以入睡，由于老年患者对新环境的适应能力相对比较差，在医院住院治疗期间，常无法适应新的环境，容易出现睡眠障碍。另外，噪音如监护仪、治疗仪、呼叫器发出的声音以及护士夜问操作等杂音，都会降低老年患者的睡眠质量，因此病房噪音是很重要的影响因素。此外还有灯光因素，病房内灯光比较明亮或者半夜给患者治疗时开灯，或者同病房其他老年人开灯看书，或者是监测仪器发出的光亮，走廊灯光线照进病房等，均严重影响病房的光线，无法使房间暗化，会影响老年患者睡眠。另外，病房的温度、湿度、整洁度、空气污浊，床铺的软硬和枕头的高低、软硬等，也会给患者带来睡眠问题。
3.1.3药物因素 老年人患病比较多，经常服用各种药物进行治疗，在服用这些药物的过程中容易对睡眠造成不良的影响，导致老年患者出现睡眠障碍。常见的抗高血压药物、治疗糖尿病药物、老年痴呆症等治疗药物，均会引起患者失眠。调查显示，有10%～27%老年人服用催眠药，大部分患者长期服用，其中某些药物还可引起继发性失眠或加重睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。长期服用催眠药及酒精可引起药源性失眠。长期服药后停药或减少服用量后亦可产生失眠。社区老年人每天均服药者占半数以上，其中18.74%的患者平均1d同时服3种药。因此药源性问题正越来越成为影响老年人睡眠质量的一个重要因素。
3.2护理对策
3.2.1 改善环境 本组患者调查显示噪音和护理治疗干扰是影响睡眠的主要原因。要为患者创造一个安静、安全及舒适的病室以及提供个性化的接近家庭的环境，满足不同患者的需求。病区遵守探视制度，保持病室安静，尽量将噪声降到最低限度，如各种监护治疗仪器的报警声响起时，要迅速处理，严禁陪护人员大声喧哗。夜间护理时，应根据患者病情合理安排治疗和护理时间，医护人员注意说话、走路、技术操作要轻，尽量减少与患者的语言交流。查房时动作要轻盈，可根据病情掌握查房的次数和时间，避免影响患者的睡眠。在保证安全的情况下，尽量将灯光调低，或建议患者使用眼罩。
3.2.3 镇痛剂和镇静剂的应用 本组调查显示25%的患者因为疼痛失眠，16.6%的患者因为身体不适失眠。所以，对于这些患者，建议医生至少在入睡前30min给予镇痛剂，或解决患者身体上的不适。也可采取药物和非药物干预法相结合的方法，如肌肉放松法、音乐疗法、抚慰疗法等来缓解疼痛和不适。本组患者经上述处理后疼痛和不适减轻，能在30~60min内入睡。
3.2.4 睡眠指导 护士与患者、家属一起制订活动、休息、睡眠时间表，督促其按照时间表的计划有规律地活动，定时休息，准时上床，建立合理的睡眠-觉醒节律。上床后，如果辗转反侧睡不着，时间超过15min，则要患者先下床做些有助于放松的事情，如听柔和的音乐，注意声音不要太大，或者进行片刻沉思都有助于放松。晚上入睡时，可在尊重患者以往睡眠习惯的基础上建议右侧卧位为主，这样全身肌肉放松，心脏不被压迫，有利胃的排空，使睡眠更安稳、舒适。另外还应注意饮食的调节，避免晚餐过于丰盛，宜清淡饮食为主，睡前不喝含咖啡的饮料、不抽烟、不喝酒。
4结论
综上所述，住院老年患者夜间睡眠较少的原因是睡眠需要减少，还是他们的睡眠质量不像平时那样好，关于这个问题，有过广泛的研究和探讨。我们认为随着年龄的增长，老年人获得慢波睡眠和长时持续睡眠的生理能力下降，而不是睡眠需要的减少，当然环境、心理等其他因素的改变也会影响患者的睡眠功能，因此，针对性的生理与心理或环境方面因素的护理干预，可以有效改善并提高住院老年患者的睡眠质量，与此同时，也有利于老年住院患者的早日康复。
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论文作者:张小利,李坤岑
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 睡眠论文; 老年论文; 障碍论文; 因素论文; 原因论文; 环境论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;