胡爽征 黄声岳(通讯作者) 胡洁 陆裕挺
（浙江省慈溪市人民医院超声科 浙江 慈溪 315300）
【摘要】 目的：评价超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNA）对甲状腺结节的诊断价值。方法：对66例，共71枚的甲状腺结节患者进行US-FNA检查，将细胞学诊断资料与手术病理及临床随访结果进行对照分析。细胞学诊断结果分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意4类。结果：71枚结节，经病理及临床随访证实，20枚为恶性结节，51枚为良性结节。经细胞学诊断良性44枚（57.1%），12枚恶性（16.9%），可疑恶性7枚（9.9%），涂片不满意8枚（11.3%）。细胞学诊断的敏感性88.9%（16/18），特异性93.3%（42/45），准确性92.1%（58/63），阳性预测值84.2%（16/19），阴性预测值95.5%（42/44），其中1例发生穿刺后出血，经压迫后血止。结论：甲状腺结节的US-FNA检查，准确性好、并发症少，有较多的临床应用价值。
【关键词】 超声引导；细针穿刺细胞学检查；甲状腺结节；诊断
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0143-02
高频超声检查的普及使甲状腺结节的检出增加。但结节的良恶性鉴别一直是临床上的难点。超声引导下细针穿刺（Ultrasound-guided fine-needle aspiration，US-FNA）技术是临床首选的检查方法之一，本文总结了66例71枚甲状腺结节进行US-FNA检查术为例，先报表如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2011年12月～2013年12月于我院进行的US-FNA检查的66例患者，共71枚甲状腺结节，病灶大小0.5～2.5cm，患者年龄29～70岁（平均43.4±12.8）岁，男12例，女54例。
1.2 仪器与方法
仪器采用百胜Mylab90型与西门子S2000型彩超仪，线阵探头，频率6.0～13.0MHz。方法：患者取仰卧位适当垫高颈部。先用二维超声扫查甲状腺，确定目标结节及最佳进针路线。然后消毒铺巾，1%利多卡因局麻，在超声实时监视下，用21G穿刺针进针至目标结节，在结节内不同方向反复提插5～6次后拔针。用充满空气的注射器将细针内的细胞推注于载玻片上，病理科医生即时涂片、固定。穿刺针数一般2～3针，不超过4针，术后盖无菌敷贴，压迫10分钟。
2.结果
本组进行US-FNA的71枚甲状腺结节，其中63枚结节获得满意标本，经病理细胞学诊断：良性44枚（57.1%），恶性12枚（16.9%），可疑恶性7枚（9.9%），涂片不满意8枚（11.3%）。不满意标本为血液成分过多，甲状腺细胞量太少。细胞学诊断的44枚良性结节，选择手术11枚，手术病理证实良性结节9枚，分别为结节性甲状腺肿7枚，慢性淋巴结性甲状腺炎2枚，甲状腺乳头状癌2枚。细胞学诊断恶性及可疑恶性的19枚，全部进行手术切除，手术病理证实17枚恶性分别为乳头状癌16枚、滤泡状癌1枚，良性2枚，结节性甲状腺肿与慢性淋巴结炎各1枚 见图[1-3]。涂片不满意的8枚，其中手术3枚，1枚证实为甲状腺乳头状癌，另2枚为结节性甲状腺肿。其余病例进行超声随访，随访时间6～18个月。
本组甲状腺结节手术病理及临床随访未发现恶性表现为诊断标准，以恶性及可疑恶性为阳性，除外涂片不满意。计算得US-FNA诊断敏感性88.9%（16/18），特异性93.3%（42/45），准确性92.1%（58/63），阳性预测值84.2%（16/19），阴性预测值95.5%（42/44），其中1例发生穿刺后出血，经压迫后血止。
3.讨论
甲状腺结节是临床上常见疾病，尤其是高频超声的广泛应用，发现人群中约60%～50%有甲状腺结节，其中5%～6.5%的结节为恶性[1]。尽管高频超声、彩色多普勒血流现象和超声弹性成像可以反映甲状腺的情况，显示结节的形态、血供及组织硬度等信息。但对结节做出准确的定性诊断仍较困难。US-FNA检查能够诊断甲状腺恶性病变[2]。文献报道其灵敏性为58～100%，特异性为7.2～100%[3-6]。本组病例的敏感性为88.9%，特异性93.3%，准确性92.1%，阳性预测值84.2%，阴性预测值95.5%，与文献报道相一致，具有较高的诊断价值。
超声引导下穿刺细胞学检查不仅能准确定位并能实时监视进针过程、针尖位置，操作简便，损伤少，安全性高。本组仅1例发生穿刺后出血，局部加压，按压30分钟，出血停止，未见出现严重并发症。
文献报道US-FNA取材不满意率为2～31%[5-7]，本组取材不满意率为11.3%，多为为血液成分过多，甲状腺细胞量太少。穿刺标本的满意与否跟结节大小、位置、操作人员的技术、超声引导有否、涂片技术等众多因素有关。结合文献[7-8]与我们的体会，注意以下几点，可以减少取材涂片的不满意率：（1）对囊性结节选择实性区域或超声显示的可疑区域进行穿刺；（2）对血供丰富的结节，选择快速提插，迅速拔针，采用无负压穿刺可减少血液细胞；（3）病理科医师现场即时涂片、评估，提高涂片质量，另外对涂片不满意的病例，超声评估较差者，建议近期再次穿刺以明确诊断。
【参考文献】
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通讯作者：黄声岳，性别：男，出生年月：1962年5月20日，籍贯：浙江慈溪，毕业院校：浙江大学，临床医学本科学历，工作单位：浙江省慈溪市人民医院超声科，职务：超声科主任，职称：主任医师，研究方向：泌尿系统疾病的超声诊断，甲状腺、乳腺等浅表器官的超声诊断及超声介入，专业擅长腹部、心血管、浅表器官疾病的超声诊断及超声介入、超声造影.
论文作者:胡爽征,黄声岳(通讯作者),胡洁,陆裕挺
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：超声论文; 甲状腺论文; 细胞学论文; 涂片论文; 不满意论文; 病理论文; 可疑论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;