(广西中医药大学第三附属医院 广西 柳州 545001)
【摘要】痛风性肾病是以脾肾两虚，湿浊瘀血内阻为发病基础，治以清热利湿泄浊，活血化瘀通络，健脾益肾养肝。多年临床观察证明，中医防治痛风性肾病有显著优势。
【关键词】 痛风性肾病；中医药；研究进展
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0332-02
经过多年的观察发现，由于人们生活饮食结构的改变，痛风的发生率不断上升，痛风性肾病的发病率也同步上升。痛风性肾病因嘌呤代谢异常，血尿酸升高或排泄降低，沉积于肾髓质、间质或远端集合管；当尿酸结晶沉积，导致炎症细胞局部侵润，肾小管上皮损伤、萎缩和变性，肾小球基底膜增厚，最终肾小管间质纤维化、肾小球纤维化，而导致肾功能的损害。资料统计证明，各年龄阶段痛风发病率为0.84% [1]，病人40%以上有早期肾损害，研究发现病人的肾小球滤过率下降，尸检发现79%～99%的痛风病人有痛风性肾病[2]，17%～25%死于肾功能衰竭[3]。
通过对社区居民进行的健康普查发现，高尿酸血症发生率为19.1%，其中早期肾损害的发生率为34.5%，明显高于血尿酸正常人群的(16.6%)[4]。
临床上应重视痛风性肾病及高尿酸血症，现就中医药对痛风性肾病的病因病机及辨证治疗作一论述。
1.痛风性肾病的病因病机
古代中医文献中无痛风性肾病的记载，医家将其归属于中医学的“痹症”、“痛风”、“石淋”、“水肿”、“腰痛”、“历节”、“肾劳”等范畴。宋代严用和在《济生方》中“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣……因嗜欲过度，劳伤肾经，肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛”。元代朱震亨《丹溪心法》“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也……遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名曰白虎历节风。”与痛风性肾病的痛风相似[5]。陈以平[6]教授认为，先天禀赋不足，肾气亏虚，加之嗜食肥甘、七情失调、劳倦过度，复感外邪，风寒湿热留注经络关节，痰浊凝滞，骨失所养，发为痹症；肾虚脾弱，水液运化失常则水肿；痹阻腰府关节或煎灼阴液，则为石淋。湿热侵淫，热伤肾络，则为血淋。若入脏则“穷必及肾”，致肾气不足，甚至脾肾两衰，浊邪内蕴而成关格。病机为脾肾两虚，湿浊内蕴，病位在肾，与脾、肝、肺等相关，涉及膀胱、胃、经络等。现代医家认为，痛风性肾病的内因是饮食肥甘厚味、七情、劳倦，外因是感受风、寒、湿、热。影响肺、肝、脾、肾各脏，有皮毛经络的瘀滞及脏腑虚损的诸证，气阴两虚是痛风性肾病的基本病机。
总之，该病病因或因先天，或因后天，病机是脾肾两虚，湿浊瘀血内阻肾络。急性期多为湿瘀蕴结，缓解期为脾虚肾精不足。
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2.痛风性肾病的辨证论治
现代医家指出，辨证以肾虚为本，湿浊瘀血闭阻腰络为患，急性期：(1)寒湿痹阻型，以温阳散寒，除湿通络，桂枝芍药附子汤加减；(2)湿热痹阻型，以清利湿热，活血通络，二妙丸合白虎桂枝汤加减；(3)湿瘀阻络型，以利湿化浊，活血宣痹通络，四妙汤合桃红四物汤加减。稳定期：(1)脾肾两虚，水湿不化型，以健脾益肾，除湿利水活血，参茯白术散加减；(2)肝肾阴虚，瘀血内结型，以滋补肝肾，益气活血，参芪六味汤合桃红四物汤；(3)脾肾阳虚，湿浊内蕴型，以温补脾肾，泄浊活血通络，金匮肾气丸合桃红四物汤加减。我科经过30余年治疗痛风性肾病总结出一套方法，将痛风性肾病分为二期治疗。（一）发作期:(1)风湿热痹型，以清热利湿，活血通络为法，自拟益肾清热除湿化瘀方；(2)风寒湿痹型，以温经通络，散寒除湿为法，自拟温经散寒除湿汤、附桂汤加减。（二）稳定期：(1)肝肾阴虚型，以滋肾养肝，活血通络，丹参合地黄汤加减；(2)脾肾两虚型，以健脾益肾，自拟健脾益肾汤；(3)气阴两虚型，以益气养阴为法，参芪地黄汤加减。根据罗氏[6]分为肾阴亏虚、湿热痹阻型、脾肾气虚、痰癖阻络型、脾肾阳衰、湿浊壅盛型等四型,同样以六味地黄丸合宣痹汤,健脾益肾汤合桃红四物汤,肾衰I号方，水煎取汁250ml，加药用碳研粉，隔日结肠透析治疗1小时,总有效率85例中，显效34例(40%)，有效34例(46.7%)，无效15例(13.3%)，总有效率为86.7%。
3.经典方剂研究
3.1钟氏[7]临床运用自拟益肾痛风饮(杜仲、枸杞子、兔丝子、党参、茯苓、丹参、威灵仙各18g，生黄芪、生薏仁各25g，苍术、黄柏、独活、当归、泽泻、桂枝各12g)治疗痛风性肾病23例。每日1剂，水煎至200ml，分2次口服。同时给予碳酸氢钠片1～2g，每日3次口服。患者低嘌呤饮食，每日饮水量>2000ml。治疗30天后观察疗效。结果临床治愈3例,显效8例,有效9例,无效3例,总有效率为86.96%。
3.2杨氏[8]临床选痛风性肾病患者58例，分为两组对比，治疗组33例予自拟痛风饮(土茯苓、萆解煎而成)加益肾滋肝饮(黄芪、山茱萸)治疗，对照组25例只予痛风饮治疗，40天为一疗程，治疗3个疗总结疗效，结果治疗组在改善临床症状、血肌酐、尿素氮，降低血尿酸、胱抑素C、视黄醇结合蛋白方面均优于对照组，提示对痛风性肾病患者的治疗，痛风饮与益肾滋肝饮合用扶正祛邪的治疗方法较好，能够改善肾小管的功能。
5.小结
经过多年临床观察与研究证明，中医在防治痛风性肾病有显著作用，近年来取得了一些进展。目前由于各医家无统一的病因病机、辨证论治、理法方药标准，使中医药防治痛风性肾病的研究带来不少困难，如何解决这一难题，是我们医务工作者今后要共同思考和克服的问题。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2004:86．
[2]Moran ME．Uric acid stone disease．Front Biosci，2003，8: S1339-S1355．
[3]蒋明,朱立平,林考义.风湿病学[M].北京：科学出版社,1995,1011-1018．
[4]邹和群，孙世澜．进一步提高高尿酸性肾病的防治水平[J].临床肾脏病杂志，2011，11(2):52．
[5]沈庆法．中医肾脏病学[M].上海:上海中医药大学出版社，2008.470-476．
[6]罗珊珊,曲晓路.中医辨证为主治疗痛风性肾病45例[J].湖南中医药报,2000,6(4):20-21.
[7]钟洪,赵洁.补肾痛风汤治疗早期痛风性肾病23例.湖北中医杂志, 2002,24(11):1816(1):26－27．
[8]杨崇青,曹克光.痛风汤剂益肾养肝合剂治疗痛风性肾病33例临床观察. 中国药师,2004,7(8)：629-631.
基金项目: 广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项基金资助项目(GZPT13-53)
论文作者:王宁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
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