张丽 贺永杰 曹艳喆 王慧 赵婷婷
（大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000）
【摘要】目的：探讨妊娠合并心脏病的临床观察护理的效果。方法：选取我院2017年2月—2018年2月期间收治的妊娠合并心脏病患者60例，对妊娠期 及分娩期 的临床护理措施进行分析。结果：60例患者，终止妊娠8例，自然分娩14例，剖宫产38例。孕产妇及其新生儿无死亡，所有产妇住院时间平均（10.5±2.5）天。结论：对60例妊娠合并心脏病患者，对不同时期，采取相应的护理措施，注意临床观察，加强母胎的监测，确保妊娠合并心脏病患者顺利渡过孕产期。
【关键词】妊娠；心脏病；妊娠合并心脏病；临床观察；护理措施
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）21-0311-02
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，妊娠期、分娩期及产褥期的心血管负担增加，心脏病患者病情易加重并诱发心力衰竭。妊娠合并心脏病可危及母婴安全，是孕产妇死亡的四大原因之一，为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，加强对孕妇的临床监测及护理，使患者安全渡过孕产期。选取我院2017年2月—2018年2月期间收治的妊娠合并心脏病患者60例，临床观察及护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的妊娠合并心脏病患者60例，年龄21～38岁，孕周28～43周。心功能I 级34例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例，IV级3例。妊娠合并心律失常29例、先天性心脏病12例、妊娠期高血压性心脏病6例、病毒性心肌炎3例、风湿性心脏病2例、原发性心肌病2例、围生期心肌病1例、妊娠合并其他心脏病5例。
1.2 方法
加强产前监护，及早发现心力衰竭征象。应积极治疗心力衰竭，使之度过妊娠期与分娩期。定期产前检查，加强产前监护。若检查发现有心力衰竭的征象，应立即住院。孕期经过顺利者，也应在36～38周住院待产。一旦出现心力衰竭的早期症状，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，治疗原则与未孕时基本相同，应在心内科医生指导下进行抢救。
1.3 结果
60例患者，终止妊娠8例，自然分娩14例，剖宫产38例。孕产妇及其新生儿无死亡，所有产妇住院时间平均（10.5±2.5）天。
2.护理
2.1 妊娠期患者护理
2.1.1一般护理 心脏病孕妇比一般孕妇需要更多的休息，以便减轻心脏负担。每天至少睡眠10h，并有2h左右的午休时间，休息时宜采取左侧卧位或半卧位。避免过度劳累和情绪激动，合理安排生活和工作时间。指导孕妇进食高热量、高蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙、铁等矿物质的食物，且少量多餐。多吃水果和蔬菜，预防便秘。确保胎儿足够的营养，但是整个妊娠期孕妇体重增加不应超过10kg。妊娠16周以后采用低盐饮食，每天摄入食盐量少于4～5g。
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2.1.2病情观察 必须定期进行产前检查或家庭访视。指导心脏病孕妇在妊娠20周前每2周检查1次，孕20周以后每周1次，重点注意心功能情况及其变化；并指导孕妇与其亲属掌握自我检测方法，例如胎心音、胎动计数的测定，以便及时发现早期心力衰竭的征象。
2.1.3预防心力衰竭的发生 根据孕妇的实际情况，指导家属安排好孕妇的工作和生活，使其保持良好的心境。每天至少睡眠10h，中午保证休息1～2h，每餐后至少休息半个小时，宜左侧卧位或半卧位。护士要告知孕妇休息的重要性，并协助其调整日常生活作息。孕期应限制体力劳动，避免诱发心力衰竭。应进高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪及富含铁、钙等食物，少食多餐[1]。为避免加重心脏负担，整个孕期体重增加一般不宜超过10kg。另外，妊娠16周以后，每日食盐摄入量为4～5g，多食蔬菜、水果，避免便秘。常见诱发因素有上呼吸道感染、贫血及妊娠高血压疾病等。心脏病孕妇尽量避免到公共场所，注意保暖。早晚要刷牙，饭后要漱口，预防口腔炎症的发生。要保持会阴清洁，预防泌尿系统感染。遵医嘱用药，积极纠正贫血，治疗心律失常等。定期监测血压，观察下肢水肿及体重增加情况等[2]。
2.1.4心理护理 耐心向孕妇及其亲属讲述有关心脏病知识，帮助其识别早期心力衰竭的症状和体征，了解出现心力衰竭以后抢救和应对的措施；与孕妇及其亲属讨论和尽力解决他们担心的问题，减轻孕妇及其亲属的焦虑和恐惧心理，促进家庭适应妊娠的压力。鼓励患者诉说内心的感受和顾虑，提供有效的信息，使其了解目前的身心状况、监测母儿的方法和病情加重的征象[3]。多与家属交流沟通，提高家庭的应对能力，护士可以通过强调指导的重点及妊娠进展顺利的一些现象，来减轻孕产妇及家属的焦虑、恐惧心理。
2.2 分娩产褥期护理
2.2.1临床观察 专人护理，密切观察病情，安慰鼓励产妇，指导产妇深呼吸运动或进行腹部按摩。宫口开大3cm后，遵医嘱应用镇静、镇痛药，使产妇避免疲劳、充分休息。持续心电监护和胎儿监护，密切观察生命体征和胎儿宫内情况。注意心功能变化，一旦出现心力衰竭的征象，应立即取半卧位，高浓度面罩氧气吸入，遵医嘱使用强心药物，并观察药物的效果，根据病情随时做好剖宫产准备[4]。
2.2.2分娩时护理 尽可能缩短第二产程，减少产妇劳累，胎儿娩出后，立即在腹部加压沙袋，以免腹压突然下降。
2.2.3产后护理 产后遵医嘱应用抗生素预防和控制感染，注意保持外阴清洁，每日2次外阴冲洗。如产妇有静脉输液，应严格掌握输液速度，以每分钟20～30滴为宜。心功能Ⅲ级以上者，记录24h出入量。产后注意观察子宫收缩情况，防止产后出血，如有宫缩痛或伤口疼痛，应给予镇静、镇痛药，以免疼痛加重心脏负担。进低盐易消化饮食，合理膳食，多吃蔬菜水果，必要时遵医嘱给予缓泻药，防止便秘。
给产妇讲解不宜直接哺乳的原因：产妇心功能Ⅲ级以上者，不宜哺乳，以免加重心脏负担；婴儿转儿科治疗，不能坚持哺乳，可用母亲挤出的奶喂养。加强产后宣教，不宜哺乳者，并注意严格避孕；哺乳产妇应避免乳胀和过度疲劳。有医学指征不能哺乳时，可适时的给产妇讲解人工喂养的注意事项。给产妇介绍母乳喂养支持组织，以便出院后有问题能随时与这些组织联系。
3.讨论
对妊娠合并心脏病产妇进行临床观察及护理，使孕妇卧床期间基本生活需要得到满足。适当的参加日常活动。孕妇能接受并执行应对焦虑的措施，主诉焦虑减轻。尽量避免心力衰竭诱因的产生。加强巡视，及时发现心力衰竭，并积极配合抢救。孕妇不发生感染。学会保持乳汁分泌，了解人工喂养的注意事项。
总之，做好妊娠合并心脏病产妇的护理工作，特别是对高危孕产妇加强临床观察及护理工作，预防心衰，观察临床症状，做好尽早识别、发现和治疗以积极精心的护理工作，降低孕产妇的病死率，做好围产期护理工作使心脏病孕妇顺利渡过了孕产期。
【参考文献】
[1]郭少丽.妊娠合并心脏病患者的护理分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(17):236-237.
[2]朱静.130例妊娠合并心脏病患者临床护理观察[J].医药前沿，2016，6(2):48-49.
[3]余蓉华.妊娠合并心脏病孕妇的临床观察及护理[J].内蒙古中医药，2011，30(10):174-174.
[4]张玲华.妊娠合并心脏病孕产妇的临床观察及护理[J].健康必读旬刊，2011(10):11-11.
论文作者:张丽,贺永杰,曹艳喆,王慧,赵婷婷
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/13
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