马爱玲 侯仰民
【摘要】 目的 对老年冠心病出现心律不齐使用胺碘酮治疗的临床治疗效果进行探讨研究。方法 选取2014年5月-2015年4月入住我院的老年冠心病患者诊断为心律不齐140例，随机平均分为A、B两组，A组为观察组，患者70例，B组为对照组，患者70例。A组（观察组）病人口服胺碘酮治疗心律不齐，B组（对照组）病人口服盐酸普罗帕酮进行治疗。观察两组患者治疗后的临床效果、不良反应发生率以及出现并发症的情况。结果 与对照组相比较，观察组病人的总有效率明显升高，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比较，观察组病人出现不良反应的概率明显下降，差异明显，有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比较，观察组病人出现并发症（心源性猝死、心力衰竭、心源性休克、恶性心律不齐等）的几率明显降低，差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对老年冠心病病人出现心律不齐使用胺碘酮治疗，临床治疗效果良好，不良反应及并发症少，安全性高，值得临床推荐使用。
【关键词】 老年冠心病； 胺碘酮； 临床疗效； 并发症； 不良反应
Clinical analysis of amiodarone in the treatment of senile coronary heart disease arrhythmia
【Abstract】 Objective Clinical effect of the treatment of arrhythmia with amiodarone therapy in coronary heart disease study there. Methods Selected 2014 may 2015 April admitted to our hospital in elderly patients with coronary heart disease diagnosis of arrhythmia in 140 cases randomly divided into two groups (a, b), a group for the observation group, 70 cases of patients, group B as control group, 70 cases of patients with. A group (observation group) patients with oral administration of amiodarone in the treatment of arrhythmia, and the group B (control group) in patients with oral propafenone hydrochloride for treatment.The clinical effect, incidence of adverse reactions and complications of the two groups were observed. Results Compared with the control group, observation group patients total efficiency was significantly increased, significant differences, with statistical significance (P < 0.05); compared with the control group, observation group, the patients had significantly decreased the probability of adverse reactions, significant difference, was statistically significant (P < 0.05); compared with the control group, observation group, the patients had complications (cardiogenic sudden death, heart failure, cardiac shock, malignant arrhythmia, etc.) significantly reduced risk of, significant differences, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion In aged patients with coronary heart disease (CHD) arrhythmia with amiodarone therapy, clinical treatment effect is good, adverse reaction and less complication, high safety, it is worth clinical recommended.
【Keywords】 Senile coronary heart disease; amiodarone; clinical efficacy; complication; adverse reaction
冠心病是在老年病人中很常见的一种心血管系统疾病。其发生机制主要是因为冠状动脉出现阻塞或者器质性狭窄，从而导致心肌细胞缺血，出现大面积的缺血坏死，进而造成缺血性心脏病［1－4］。冠心病常见临床症状为心律不齐，该症状对患者的生活质量与生命安全造成了严重影响。心律不齐是由于心搏频率、节律以及心律的起源部位等发生异常所致，病人出现心悸、早搏，严重者可能出现心脏骤停等反应，对病人的生命安全以及健康造成了非常严重的影响［5－6］。因此，寻找一种安全、有效治疗心律不齐的药物非常关键。本组研究选择2014年5月-2015年4月入住我院的诊断为心律不齐的老年冠心病患者140例，分别口服胺碘酮、盐酸普罗帕酮进行治疗，并观察临床疗效。
资料与方法
1. 一般临床资料
选择2014年5月-2015年4月入住我院的诊断为心律不齐的老年冠心病患者140例，诊断标准参考1997 年中西医结合防治心绞痛、心律失常、冠心病座谈会的“冠心病心律失常诊断标准”，对有激素依赖、药物过敏以及严重肝肾功能受损的患者予以排除。随机平均分为A、B两组，A组为观察组，患者70例，B组为对照组，患者70例。A、B两组病人的年龄、性别、文化程度、体重等一般资料无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.051)。
2. 方法
A组(观察组)病人使用胺碘酮进行治疗〔由赛诺菲制药有限公司生产〕，剂量为每天0.4～0.6g，每天2～3次，治疗1～2周后剂量
改为每天0.2～0.4g。B组（对照组）病人使用盐酸普罗帕酮（上海三维制药有限公司），每天300～900mg，分4～6次服用，宜在饭后与饮料或食物同时吞眼，不得嚼碎。经2周的治疗后，观察A、B两组病人临床疗效、不良反应的发生率以及并发症的发生情况。A、B两组病人入院后均进行常规基础治疗，即强心、利尿、抗血小板聚集、吸氧、纠正水电解质紊乱等生命支持治疗。
3. 观察指标
经2周的治疗后，观察A、B两组病人临床疗效、不良反应的发生率以及并发症(心源性休克、心力衰竭、心源性猝死、恶性心律不齐)的发生情况。
4. 临床治疗效果的评估标准
显效:心律不齐、心悸、早搏等临床症状基本控制，心律不齐的发作次数以及持续时间明显减少约＞90%，复查心电图提示未见明显异常；有效:心律不齐、心悸、早搏等临床症状较治疗前有所缓解，心律不齐的发作次数以及持续时间有所减少约50%～90%，复查心电图提示较治疗前有所缓解；无效：心律不齐、心悸、早搏等临床症状基本未控制，复查心电图无明显改善；恶化：心律不齐、心悸、早搏等临床症状加重，心律不齐的发作时间及发作次数增加，复查心电图提示较治疗前加重。总有效率=显效率+有效率。
5. 统计学方法
使用SPSS21.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料比较使用t检验；计数资料比较使用χ2检验。设定P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。
结 果
1. 临床疗效 与对照组相比较，观察组病人的总有效率明显升高，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.678，P＜0.05)，见表1。
3. 发生不良反应的概率
与对照组（6.2%）相比较，观察组（15.4%）病人出现不良反应（恶心、呕吐等症状）的概率明显下降，差异明显，有统计学意义 (χ2= 9.435，P＜0.05)。
讨 论
老年冠心病患者出现心律不齐是临床上比较常见的一种临床表现。心律不齐的出现是因为冠状动脉狭窄以及体内脂质代谢紊乱引起心脏供血受阻，进而导致心脏冲动的发生以及传导均受影响，从而造成心脏的整体活动均受影响，包括：心律不齐、早搏、传导阻滞等［7－8］。随着我国老年化程度逐渐增加，老年病人也相应的增加，关心、关爱老年人，提高他们的生活质量，保障他们的生命安全与健康越来越受广大人们的关注。有研究表明，老年冠心病患者心律不齐的发作次数以及持续时间直接反应着老年人的心脏基本状况良好与否［9－11］。临床上用于治疗老年冠心病出现的心律不齐的手段主要包括以下两种，其一为常规进行的治疗冠心病的手段，比如：抗血小板聚集、调脂、强心、利尿、改善心肌供血等［12-13］; 其二为针对冠心病出现的心律不齐的治疗，从而减少心律不齐的发作次数以及持续时间。考虑到心律不齐的发生机制比较复杂，临床用药既要考虑其治疗效果，同时还需考虑其安全性，应尽可能的降低其并发症及不良反应的发生率[14]。胺碘酮是一种光谱抗心律不齐的药物，合并有Ⅰ类以及Ⅳ类抗心律失常药物的特点，能够同时阻滞钠离子以及钾离子通道，从而使冠脉扩张，改善心肌供血情况，此药物尤其适用于老年病[15-16]人。临床上，胺碘酮主要应用于室上性以及室性心动过速、期前收缩、阵发性心房纤颤、阵发性心房扑动、预激综合征等，尤其适用于器质性心脏病导致的心律不齐，临床治疗效果良好[17]。本研究表明，与对照组相比较，观察组的总有效率明显升高，并发症及不良反应发生率均明显减少，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。综上所述，针对老年冠心病病人出现心律不齐使用胺碘酮治疗，临床治疗效果良好，不良反应及并发症少，安全性高，值得临床推荐使用。
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论文作者:马爱玲,侯仰民
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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