徐州矿务集团第一医院 江苏徐州 221100
【摘 要】目的：观察在复杂冠脉病变介入治疗中常规抗栓的基础上加用替罗非班的有效性和安全性。方法：选择65例复杂冠脉病变择期行PCI治疗的患者，在常规抗栓的基础上观察组PCI术中及术后静脉给予血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体抑制剂替罗非班，对照组直接PCI术。观察两组术后住院期间心绞痛和出血发生情况。结果：观察组术后发生心绞痛的发生率明显低于对照组，有统计学差异（p<0.05），而两组术后的出血发生率无明显统计学差异（p>0.05）。结论：替罗非班能够显著降低复杂冠脉动病变PCI术后急性或亚急性血栓事件的发生，且并未增加出血并发症的发生，安全性良好。
【关键词】替罗非班；复杂冠脉病变；PCI
复杂冠脉病变包括多支冠脉病变（≥2个）、左主干病变、分叉病变、严重迂曲弥漫性病变、慢性闭塞性病变、严重钙化病变、开口病变、多支血管病变等。以往复杂冠脉病变介入成功率低，并发症发生风险高，常被视为介入治疗禁忌证或相对禁忌证。近20年来，随着介入技术及器械的迅速发展，以及多重抗栓药物应用，PCI并发症减少，手术成功率和近远期疗效显著[1-2]。血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体抑制剂替罗非班作为一种新型的抗小板药物在复杂冠脉病变介入中应用广泛，本研究旨在探讨替罗非班在复杂冠脉病变介入治疗中安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年9月至2014年12月江苏省人民医院收治的65例复杂冠脉病变择期行PCI治疗的患者。入院标准：（1）年龄小于80岁；（2）造影证实为复杂冠脉病变；（3）PCI术中置入支架≥2枚。排除标准：严重肝肾功能损害、出血体质、肿瘤、静脉已使用溶栓药物、3个月内的脑梗塞、既往有消化道出血及脑出血病史、急诊PCI、不能控制的高血压、对替罗非班中任何成分过敏者。将患者随机分为观察组和对照组，其中对照组40例，男29例，女11例；年龄35-79岁，平均年龄63.3±9.298岁。观察组25例，男18例，女7例；年龄50-79岁，平均年龄63.6±8.104岁。两组患者年龄、性别、体重指数等一般情况无明显差异（p＞0.05）。同时合并有糖尿病、弥漫性病变、长病变、冠脉钙化及置入支架个数无明显差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组术前均常规应用阿斯匹林、氯吡格雷两联抗栓治疗。术后继续应用阿斯匹林、氯吡格雷，并加用低分子肝素10mg/kg皮下注射，1次/12小时。观察组在上述抗栓治疗基础上，在术中冠脉内注射负荷量替罗非班（新维宁），用药量为10ug/kg，并以0.1ug．kg-1．min-1维持泵入24小时。
1.3检验指标
监测心电图变化，查血常规、尿常规及大便潜血，抽血查心肌酶。
1.4观察项目
观察患者住院期间心绞痛发作情况，观察穿刺点、皮肤、黏膜、咯痰、呕吐物、大便、尿液、颅内有无出血情况。
1.5统计学处理
采用SPSS21.0软件包对数据进行统计，计数资料采用χ²检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后心绞痛发作及出血情况比较
两组术后均未出现脑出血、消化道出血等严重的出血情况，穿刺点出血经局部加压压迫后出血控制，牙龈出血、瘀斑、血尿及大便隐血经减量及停用替罗非班后出血停止。观察组术后心绞痛发生率为4%，对照组术后心绞痛发生率为22%，两组比较差异有统计学意义（p =0.044）。观察组术后穿刺点出血2例，大便隐血1例，皮下瘀斑1例，牙龈出血4例，出血发生率32%；对照组术后穿刺点出血3例，血尿 1例，皮下瘀斑4例，出血发生率20%。两组比较差异无统计学意义（p=0.376）。
3.讨论
替罗非班作为一种新型的抗血小板药物，是高效、高选择性的可逆性非肽类血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体抑制剂，作用于血小板聚集的最终的唯一通路，竞争性占据GPⅡｂ/Ⅲａ受体，阻止纤维蛋白原与Ⅱｂ/Ⅲａ受体结合，从而最快速、最完全地抑制血小板聚集。有较多的临床试验已经验证了各种PCI术后使用替罗非班的有效性及安全性[3-5]。同时替罗非班半衰期短，起效快，副作用小，停药2h血小板功能即可恢复90%以上，对机体不良影响少[6]。由本研究可以看出，替罗非班能够显著降低复杂冠脉动病变PCI术后心绞痛发生率，且并未增加出血尤其是大出血并发症的发生。可以认为替罗非班是一种抗血小板疗效好，安全性高的药物。能有效改善冠心病PCI患者预后，且不增加出血事件，在临床中值得推广应用。
参考文献：
[1]董永生，替罗非班在复杂冠脉病变介入治疗中的临床应用[J].临床与实践，2013，11：16，17.
[2]简斌，杨晓蕾，黄郁，等，药物洗脱支架植入术后支架内血栓形成的临床分析[J].昆明医科大学学报，2012，12：117，140.
[3]张茗，任祝军，赵丽芬，等，冠脉内注射替罗非班在ACS介入治疗中作用[J].河北医药，2013，7：2163-2164.
[4]孙静，替罗非班在急性心肌梗死冠脉介入治疗中的临床研究[J].中国医药导刊，2013，11（32）：1841-1843.
[5]，敖钦，马进，王新旺，等，国产替罗非班在急性心肌梗死患者经桡动脉入径直接冠脉介入治疗术中的应用[J].药物与临床，2013，11：68-72.
[6]黄晓宇，等，国产替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床观察及护理[J].广东医学院学报，2010，36：3689-369.
论文作者:张光军
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：术后论文; 心绞痛论文; 血小板论文; 两组论文; 统计学论文; 受体论文; 患者论文; 《航空军医》2015年12期论文;