（重庆市奉节县中医院 重庆 奉节 404600）
【中图分类号】R275 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0356-02
毛囊炎为毛囊口化脓性炎症，好发于头面部、颈部、臀部及外阴。皮损初期为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，但不互相融合。脓疱干涸或溃疡后形成黄痂，痂脱落后不留不留疤痕。中医学因其发病部位不同而名称亦异，发于臀部者称“坐板疮”，发于枕部者谓“发际疮”。如《医宗金鉴.外科心法》“发际疮”记载：“此症生项后发际，形如黍豆，顶白肉赤坚硬，痛如锥刺，痒如火燎，破津脓水，亦有浸淫发内者。”又如“坐板疮”记载：“此症一名风苷，生于臀部之间，形如黍豆，色红作痒，甚则焮痛延及谷道，势如火燎。每遇此病，采用中药内服外敷兼施，疗效显著，现将临床治验报道如下。
1.临床资料
近三年来我院收治125例毛囊炎患者，采用病例均符合《中医外科学》教材分型和《临床皮肤病学》等级分类。其中年龄分组，20岁至40岁年龄组患者计100例（80.0%）；0.5岁至19岁年龄组患者计25例（20.0%）。其中病程分组，3～10天为48.2%，10天至1个月为27.6%，1月至3个月为24.2%。其中辩证分型分组，肠胃湿热证为68例，占54.4%，肺经风热证为11例，占8.8%，痰瘀互结证为16例，占12.8%，冲任失调证为9例，占7.2%，气阴两虚证为 21例，占16.8%。
2. 诊断标准
2.1 中医诊断
参照《中医外科学》。将毛囊炎分为4类。①肺经风热，丘疹发红时会有痒痛感，口渴，便秘。②肠胃湿热，皮疹红肿和脓疱，口腔有异味。③痰瘀互结，面色晦暗，皮疹颜色暗红。④冲任失调，月经来潮前症状会明显加重。
2.2 西医诊断
参照《临床皮肤病学》[1]71-72将毛囊炎分为4级。Ⅰ级面部散发性丘疹，程度较轻。Ⅱ级丘疹数量多，程度为中。Ⅲ级面部、颈部、胸部和背部加深性丘疹，程度较重。Ⅳ级在Ⅲ度基础上出现脓肿和结节，丘疹部位主要集中在上半身，容易留下瘢痕，程度较重。
3. 治疗方法
3.1 内治
胃肠湿热型：主症体表散在淡红色丘疹及小脓疱，自觉刺痒、疼痛明显，舌质微红，苔薄白，脉弦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用清热解毒利湿法，药以银花、连翘、大青叶、蒲公英、野菊花、紫花地丁、薏苡仁、茯苓、防己、白鲜皮等组成。
气阴两虚型：主症素体虚弱，面色萎黄，食少纳差，口干舌燥，躯干、四肢散在炎性丘疹或脓疱，痒痛不明显，舌质淡，苔薄白，脉沉细或沉缓。采用清热解毒，益气养阴法，药以银花、连翘、大青叶、蒲公英、野菊花、紫花地丁、生黄芪、党参、生地、天冬、麦冬等组成。
3.2 外治
盐炒吴茱萸6克，川黄连5克，海螵蛸5克，硫磺1.5克，枯矾1.5克，冰片0.5克，共研细末，放置干净器皿内，用时取药与香油调成稀膏样。首先将患处毛发剃光，用生理盐水试净，或用75%酒精局部消毒，再将调好的药膏敷于患处，外盖纱布并以胶布固定，每日换药一次，一般2～5天痊愈。
4.疗效标准
痊愈：皮疹完全消退，痒感消失，镜检真菌、马拉色菌阴性。
显效：皮疹消退＞70%，痒感明显减轻，镜检真菌、马拉色菌阴性，或阳性。
有效：皮疹消退30%～70%，痒感减轻，镜检真菌、马拉色菌阴性，或阳性。
无效：皮疹消退＜30%，痒感无改善，镜检真菌、马拉色菌阳性。
5.治疗效果
痊愈96例（占76.8%），显效15例（占12％），有效10例（占8％）无效4例（占3.2％）。治疗有效时间最短为二剂药后，一般治疗时间达2个疗程（10天为1疗程），最长治疗3个月，平均用药6.4剂，无效者改用其他方法继续治疗，有效者停药复发时用此方法治疗仍然有效。
6.典型病例
患者男性，33岁，因颈部及耳后皮疹、瘙痒3年，于2014年9月来我科就诊。3年前无明显诱因颈后发际处出现较多淡红色丘疹，逐步沿着枕后发际横向扩大、融合，形成大小不等的条状斑块及结节。耳后出现红色小丘疹，偶有糜烂渗出，夏重冬轻，痒甚，伴口苦，小便黄，舌质微红，苔薄白，脉弦。诊断：毛囊炎。辨证：胃肠湿热证。治以清热解毒利湿法。投以银花15克，连翘15克，大青叶10克，蒲公英30克，野菊花15克，紫花地丁30克，薏苡仁30克，茯苓15克，防己10克，白鲜皮15克，滑石30克，甘草10克。7剂水煎服，每日1剂，每天服3次；同时用盐炒吴茱萸6克，川黄连5克，海螵蛸5克，硫1.5克，枯矾1.5克，冰片0.5克，共研细末，取药与香油调成稀膏样，敷于患处。二诊：皮疹色泽减退，皮疹数量有所减少，但大便干结，上方内服药加生大黄5克，再投7剂水煎服。三诊：痊愈，皮疹完全消退，痒感消失，镜检真菌、马拉色菌阴性。
7.讨论
中医认为，本病多为湿热内蕴，外受热毒，湿热毒邪相交，郁于肌肤而发病，或因素体虚弱，腠理不固，外受热毒而致。临床根据发病特点，诊断以毛囊为中心的炎性丘疹及小脓疱要点。发病人群以儿童和成人均可见，好发部位于头部、颈部、胸部及外阴或臀部，成人主要发生于多毛部位，小儿好发于头皮的部位。皮疹数目较多，但孤立散在。皮损特点：损害为与毛囊口一致的红色丘疹，或为毛囊口小脓疱，以后迅速发展为丘疹性脓疱，继而干燥结痂，之后痂皮脱落而愈，一般不留瘢痕。病程及预后：经一般短促治疗，愈后多不留瘢痕，可因搔抓等常造成新的损害。如愈后遗留毛发脱落及瘢痕，称为秃发性毛囊炎；发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者称瘢痕疙瘩性毛囊炎。本病治疗时采用辩证施治，临床一般以胃肠湿热证和气阴两虚证多见，治疗以清热解毒，扶正除湿之法，方药选用金银花、连翘、大青叶、蒲公英、野菊花、紫花地丁以清热解毒；茯苓、薏苡仁、防己、车前草以健脾除湿；白鲜皮、防风以疏风止痒；黄芪、党参、生地、二冬以养阴益气；甘草解毒，调和诸药。再加中药外敷治疗，有效率高，具有临床推广应用。
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论文作者:陈孔见,张学毅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
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