湖南航天医院麻醉科 湖南长沙 410205
【摘 要】目的：探究将碳酸利多卡因用于气管导管气囊内对全麻患者术后躁动的临床应用价值。方法：选择在全麻下行下腹部手术患者中80例，通过随机数字表法将患者均分为两组，对照组（N组）和实验组（L组），每组包含40例患者。所有患者均采用常规麻醉诱导气管插管，N组患者插管后向气囊内缓慢注入生理盐水6-10ml，而L组患者则在插管后向气囊内缓慢注入1.73%碳酸利多卡因6-10ml。对比两组患者诱导前（T0）、留置导管（T1）、吸痰（T2）、拔管（T3）及拔管后30min（T4）心率、血压、发生躁动及呛咳发射的严重程度。结果：L组与N组之间诱导前和拔管后30min的心率和血压无差异（P＞0.05），L组在T1-T3时心率及血压明显低于N组（P＜0.01）。L组患者在术后苏醒期间发生躁动及呛咳发射低于N组（P＜0.05），且呛咳严重程度明显低于N组（P＜0.01）。结论：将碳酸利多卡因应用于气管导管气囊内，能够有效降低全麻术后患者躁动及呛咳发射，对于患者气管插管的依从性来说，有较好的积极作用，是一种辅助减少全麻患者术后血流动力学波动的有效方案，值得推广。
【关键词】碳酸利多卡因；气管导管气囊；气管插管；价值分析
气管导管气囊在进行气管插管的工作时，是一个良好的储存和释放药物的装置，在对患者进行气管插管时，配合导管气囊药物置入，对患者进行一定的辅助镇痛或治疗都能够取得较好的效果[1]。全麻患者术后常因为术后疼痛、导管刺激等因素导致血压升高、心率加快及呛咳等一系列不良反应，是临床麻醉中常见的应激不良反应，若处理不当，将可导致严重后果，甚至威胁患者生命。相关研究显示，将利多卡因注入气管导管气囊内，能够有效提高患者对于气管导管的耐受性，并且还能减轻患者的疼痛感，能够有助于减少患者全麻拔管时发生呛咳反射的发生率，对于患者的康复来说有积极意义，能够配合患者治疗工作的开展[2]。本研究的目的在于探究将碳酸利多卡因用于气管导管气囊内对全麻患者术后躁动的临床应用价值，为临床提供参考。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院在全麻下行择期下腹部手术患者共80例，男44例，女36例，年龄40-65岁，ASA分级I-II级，无吸烟史、心脏病、高血压、糖尿病等合并症患者。排除手术小于1h的患者，通过随机数字表法将患者均分为两组，对照组（N组，n=40）和实验组（L组，n=40）。所有患者均有正常认知功能，并与患者及家属签署知情同意。
1.2研究方法
两组患者均术前禁饮禁食，入室后常规开放静脉通路，监测ECG，HR，MAP及SPO2。全部患者均采用静吸复合麻醉，诱导时依次静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg，待肌松完全后行气管内插管（均由同一麻醉医生在可视喉镜下一次性插入气管导管）。N组患者在完成气管插管后向气管导管气囊内注入生理盐水6-10ml，而L组患者则向气管导管气囊内注入1.73%碳酸利多卡因。固定导管后行机械通气8-10ml/kg，呼吸频率10-12次/分。术中持续静脉输注丙泊酚4-6mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg/min、七氟烷1%-3%吸入，间断推注顺式阿曲库铵0.1mg/kg维持麻醉。在手术完成后，停止患者的所有药物应用并采用手动控制通气，并送入PACU。
1.3 观察指标
观察记录两组患者诱导前（T0）、术后苏醒期留置导管（T1）、吸痰（T2）、拔管（T3）及拔管后30min（T4）的心率和平均动脉压；记录T1-T4时发生躁动及呛咳发射的严重程度。呛咳严重程度用四分表进行评分，0分为无呛咳，1分为轻度呛咳（1-2次呛咳），2分为中度呛咳（3-4次呛咳），3分为重度呛咳（5次以上）。
1.4 统计学方法
将本次研究中涉及到的各项数据进行记录后，采用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析，所有计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2研究结果
2.1两组患者一般情况比较
两组患者年龄、性别、手术时间等一般资料显示无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）
表1 两组患者一般资料及手术时间比较（±s，n=40）
2.2两组患者心率及血压的比较
两组患者在接受不同处理后，两组心率及血压在T1-T3时间点有明显差异，N组心率明显快于，血压明显快于L组（P＜0.01），而T0及T4时间点两组之间无明显差异（P＞0.05）。
表2 两组患者各时间点心率及血压比较（±s，n=40）
2.3两组患者术后躁动及呛咳反射的比较
观察比较两组患者术后躁动及呛咳反射情况显示，L组在术后苏醒期间发生躁动及呛咳发射低于N组（P＜0.05），且呛咳严重程度明显低于N组，组间差异明显（P＜0.01）。
表3 两组患者术后躁动及呛咳反射发生情况比较[（例），n=40]
3讨论
全麻苏醒以及导管拔除时，会刺激气管粘膜及神经末梢，使机体释放儿茶酚胺，引起心率增快，血压增高的情况。若患者在苏醒期间不能对气管导管良好耐受，则可使应激进一步升级，严重者可导致心脑血管并发症[3，5]。所以在进行临床麻醉时，应当积极对苏醒期间可能发生的心血管反应进行预防，并且尽可能减少术后躁动及呛咳反射的发生，对于患者的康复具有十分重要的临床意义。
在以往的麻醉后苏醒工作中，通常采用血管扩张剂等方式下拔管，以减轻苏醒期的心血管反应。但在有研究显示[4]，将利多卡因应用于气囊中，能够有效降低患者苏醒期呛咳发射，提高患者对于气管导管的耐受程度。气管导管气囊薄膜的主要成分是疏水性的聚氯乙烯，并且气囊壁薄具有一定的通透性。利多卡因属于脂溶性药物，能够透过气囊薄膜，所以使利多卡因应用于气囊内继而有效的对患者进行局部粘膜浸润具有可行性。而本研究将利多卡因应用于气管导管气囊内，观察实验结果显示，L组患者在苏醒期间心率及血压较N组明显降低，且患者术后发生躁动及呛咳反射亦较N组有下降，呛咳严重程度明显降低，提示利多卡因经气囊外渗后阻滞了RAR的传入，减轻了导管对气道的刺激，能够在一定程度上使患者苏醒期间血流动力学更稳定且不良反应更少，对于患者的预后有积极效果。
综上所述，将碳酸利多卡因应用于气管导管气囊内，能够有效降低患者术后苏醒期间血流动力学的波动和躁动发生，提高了患者对气管导管的耐受性，有较好的积极作用，是一种辅助治疗的有效方案，值得推广。
参考文献：
[1]F.D Aragon，MD.V.Gagnon，RRT R.Martin，et al.The effects of lidocaine spray and intracuff alkalinized lidocaine on the occurrence of cough at extubation：a double-blind randomized controlled trial.Can J Anesth/J Can Anesth.2013，60：370-376
[2]贺芳，阿布利米提·吐尔地，马军.喉内喷利多卡因和气管导管气囊内注入碳酸利多卡因对围拔管期咽喉痛的影响[J].新疆医学，2015，45（04）：433-435.
[3]Cavallone LF，Vannucci A.Review article：Extubation of the difficult airway and extubation failure. Anesth Analg，2013，116（2）：368-383
[4]周炜，刘灿，鲁美静，郭文俊，金孝岠.碳酸利多卡因用于气管导管气囊内对气管插管后咽痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1051-1053.
[5]李荣，张中军，毛洪雅，胡娜，李倩.罗哌卡因与利多卡因气道表面麻醉对气管插管及拔管反应影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2016，32（05）：504-505.
论文作者:王婵
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 利多论文; 导管论文; 气管论文; 气囊论文; 术后论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;