徐州市贾汪区人民医院 221011张聪徐州医学院附属第三医院221000
摘要：目的：观察磷酸肌酸钠联合维生素C治疗新生儿窒息后心肌损害的临床效果。方法：本院收治的66例新生儿窒息合并心肌损害患儿作为研究对象，随机均分为对照组和研究组，对照组：患儿应用维持水电解质、维持酸碱平衡、辅酶A、维生素B6、肌苷、三磷酸腺苷等常规治疗，研究组：患儿在对照组患儿治疗基础之上应用磷酸肌酸钠联合维生素C进行治疗。对比两组患儿的临床治疗效果。结果：研究组临床治疗效果明显优于对照组，差异具备统计学意义（组间比较，P<0.05）。结论：新生儿窒息后心肌损害应用磷酸肌酸钠联合维生素C进行治疗，具有显著的临床效果，应在临床中不断推广和运用。
关键词：新生儿窒息；心肌损害；维生素C；磷酸肌酸钠；治疗效果
新生儿窒息后没有自主呼吸，或者由于呼吸抑制导致缺氧和缺血，导致混合性酸中毒以及低氧血症，进而出现多系统器官功能损害[1]。新生儿窒息后心肌损害是十分常见的一种并发症，也是导致新生儿伤残和死亡的重要原因。新生儿心肌能量代谢障碍是新生儿发生窒息的关键原因。磷酸肌酸钠作为一种心肌保护剂，被广泛用于治疗心肌损害[2]。相关研究资料认为[3]，磷酸肌酸钠联合维生素C具有显著的治疗效果。因此，本研究选取66例新生儿窒息后心肌损害患儿作为对象。现做如下详细报告。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年8月至2015年8月收治的新生儿窒息后心肌损害患儿66例作为研究对象，根据随机分组的原则，将患儿平均分为对照组和研究组。对照组患儿中，男性17例，女性16例，平均胎龄为（36.5±1.6）周，平均出生体重为（2988±443）克。其中，18例为重度窒息，15例为轻度窒息。研究组患儿中，男性19例，女性14例，平均胎龄为（37.5±1.5）周，平均出生体重为（2996±433）克。其中，17例为重度窒息，16例为轻度窒息。对比两组患儿的一般资料，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患儿应用常规治疗，包括维持水电解质、辅酶A、维持酸碱平衡、肌苷、维生素B6、三磷酸腺苷等。研究组患儿在对照组患儿临床治疗基础之上，应用磷酸肌酸钠联合维生素C进行治疗。具体方法为：(0.5-1.0)/d磷酸肌酸钠(海南海口奇力制药股份有限公司生产)，30分钟内为患儿进行静脉滴注。应用100mg维生素C加入20ml0%葡萄糖注射液进行静脉滴注，每天1次，1个疗程为7-10天。
1.3 评价方法 对两组患儿临床治疗效果进行评价，若患儿临床症状完全消失，心音有力，并且心律和心率均恢复为正常，心电图检查结果正常，血清正常，则判定为治疗显效；若患儿临床症状有所好转，心音有力，并且心律和心率均恢复为正常，心电图检查结果基本为正常，血清CK-MB显著下降，但没有完全恢复正常，则判定为治疗有效；若患儿临床症状没有好转，心律和心率均没有恢复正常，血清CK-MB没有明显下降，则判定为治疗无效。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均运用SPSS18.0统计学软件进行分析、统计和处理，计数资料运用卡方检验，通过百分率比较，若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2. 结果
对照组33例患儿中，例患儿显效，显效率为24.2%，14例有效，有效率为42.4%，11例无效，无效率为33.3%，对照组患儿临床治疗总有效率为66.7%；研究组33例患儿中，18例患儿显效，所占比例为，13例有效，所占比例为39.4%，2例无效，所占比例为6.1%，研究组患儿临床治疗总有效率为93.9%。研究组与对照组治疗效果显示研究组患儿临床治疗效果明显优于对照组患儿。组间比较，X2=14.410，P<0.05，差异统计学意义显著（详见下表）。
3. 讨论 新生儿窒息可能会引发胃肠道、肾脏、心脏、中枢神经等诸多器官损害，其中，最为常见的并发症就是心肌损害[4]。新生儿窒息会导致酸中毒、低氧血症、缺氧、心肌缺血等，进而促使代谢过程中很多酶类活性有所降低，出现心肌细胞能量代谢的障碍，导致心肌损害[5]。并且缺氧可导致溶酶体膜及细胞膜损伤，产生氧自由基，心肌细胞氧化损伤进一步加重，出现心肌收缩功能障碍，心搏出量减少，降低了LVEF[6]，最终出现心功能衰竭。评估心肌损伤程度和治疗方法有效性的重要指标包括cTnI以及心肌酶谱[7]。磷酸肌酸钠对于新生儿窒息后心肌损害的治疗机制是磷酸肌酸钠作为一种能量缓冲剂，为患儿提供外源性磷酸肌酸钠，当患儿机体细胞缺血和缺氧时，为机体提供能量支持，维持机体ATP水平。此外，磷酸肌酸钠具有抗过氧化这一特性，能够增加膜的稳定性，对细胞膜进行保护，使其免受有害物质侵袭，抑制膜的通透性，将孔道开放改变，对线粒体进行保护，进而有效减少细胞凋亡[8]。同时，有效保护缺血心肌收缩功能，恢复收缩力，促使舒张压快速下降。维生素C能够将自由基有效清除，减少产生和释放自由基。新生儿窒息后心肌损害患儿滴注维生素C，能够有效抑制氧自由基对于脂质中不饱和脂肪酸攻击，抑制炎症细胞，避免其释放超氧化物自由基，有效减少对于患儿心肌的破坏[9]，并能使毛细血管通透性降低，减轻组织的水肿情况，对微循环进行改善，从本质上修复心肌。
本研究结果表明，应用磷酸肌酸钠联合维生素C的研究组患儿临床治疗有效率为93.9%，应用常规治疗方法的对照组临床治疗有效率为66.7%。研究组患儿临床治疗效果明显优于对照组患儿，组间比较，P<0.05，差异具有显著的统计学意义。 综上所述，新生儿窒息后心肌损害患儿应用磷酸肌酸钠联合维生素C治疗，临床治疗效果显著，是一种行之有效的治疗方法，值得在新生儿窒息后心肌损害临床治疗中广泛运用。
参考文献
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[9] 杨琦,杨立琼.环磷腺苷葡胺与磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床观察[J].中国医药指南,2013,(23):19-20.
论文作者:刘英战
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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