富裕县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161200
摘要：目的：关于剖宫产术后应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳的相关影响探析。方法：将我院收治的60例在脊椎硬膜外联合麻醉（CSEA）下完成剖宫产术的产妇作为研究对象，每组各30例，其中对照组产妇术后实施哌替啶间断肌肉注射进行伤口镇痛，观察组在术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，比较两组产妇及泌乳的相关指标水平。结果：观察组疼痛状况明显低于对照组，观察组哺乳次数持续时间明显多于对照组，且镇痛效果相对更佳。结论：对剖宫产术后的产妇实施应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛可提高其康复水平和生活质量，提高产妇的泌乳水平，同时不会对新生儿产生太大影响，具备镇痛效果佳的特征，值得临床推广应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：罗哌卡因联合芬太尼；剖宫产产妇；泌乳影响
Abstract：Objective：To investigate the effect of epidural analgesia with ropivacaine combined with sufentanil on postpartum lactation in cesarean section. Methods：60 cases of cesarean section under CSEA were treated in our hospital，30 cases in each group. The control group were given pethidine intramuscular injection The patients in the observation group were given epidural analgesia with ropivacaine combined with sufentanil. The levels of maternal and lactation in the two groups were compared. Results：The pain score of VAS in the observation group was significantly lower than that of the control group. The observation group had more lactation times and longer duration than the control group，and the analgesic effect was relatively better. CONCLUSIONS：The use of ropivacaine plus sufentanil for epidural analgesia after cesarean delivery improves recovery and quality of life，increases maternal lactation，and does not produce too much for newborns Influence，with good analgesic effect characteristics，it is worth clinical application.
Keywords：ropivacaine combined with fentanyl；cesarean section maternal；lactation effects
前言：
随着医疗设备及医术水平的不断提高，越来越多的产妇选择剖腹产的方式来生产，而作为产科常用术式，剖宫产术需要麻醉辅助，一般而言，脊椎硬膜外联合麻醉具有诱导迅速、便于产妇及胎儿的气道呼吸畅通管理，同时会降低孕妇在生产过程中的低血压发生率，且脊椎硬膜外联合麻醉会使医务人员在接生过程中的操作可控性增高，但在麻醉药药效渐渐消失以后，需要对剖宫生产后的产妇使用相应的镇痛药物，但镇痛药物可能会对产妇的泌乳产生一定程度的影响，所以必须保证药物种类及剂量的安全性。目前，阿片类药物在剖宫产术后镇痛亦扮演着重要角色，随着对该类药物研究的不断深入，使病人术后镇痛工作得以广泛开展。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属新型阿片类镇痛药物，具有独特的药理特性，镇痛药效更好，且具有更强的安全性，镇痛药物的使用对产妇的产后镇痛及泌乳有极其深远的影响，故在产科领域开始探索镇痛药物的应用安全性具有十分重要的现实意义，现对我院的60名剖宫产产妇实施了应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，结果如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选择2014年1月至2015年12月在本院脊椎硬膜外联合麻醉（CSEA）下行剖宫产术分娩的60例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。根据术后镇痛方案不同将其分为观察组和对照组，其中观察组产妇的年龄为21~35岁，平均（28.36±7.26）岁；体质量55~76kg，平均（65.21±10.12）kg。对照组产妇年龄为21~36岁，平均（28.74±7.61）岁；体质量55~77kg，平均（66.31±11.24）kg。两组产妇及其相关家属均签署知情同意书，均表示自愿参与本研究，且本研究的研究项目及检查经相关医学伦理委员会批准，所有产妇均无明显的心、肺、肾功能疾病或异常情况。产妇均为单胎妊娠，分娩孕周为38~42周，在本院行脊椎硬膜外联合麻醉剖宫产术，符合手术指征。在纳入本次研究的60名研究对象中，已经排除了可能对本研究中使用的镇痛药物可能有使用禁忌证者等相关可能影响本次研究的因素，旨在获取较为准确的研究结果。两组产妇在年龄层次、身体质量、孕次、孕周等一般资料方面比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2基本方法
在产妇剖宫产术后进入产房后，观察组产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外进行镇痛，相关医院的医务人员的具体操作是在产妇术后的适宜时间内使用０．１％罗哌卡因、舒芬太尼５０μｇ加生理盐水配制为１００ｍＬ的药物液体，叮嘱产妇及其家属使用的剂量控制在０．５ｍＬ左右，时间持续为１５ｍｉｎ，负荷量５ｍＬ，持续２ｍＬ／ｈ进行自控硬膜外镇痛，以上产妇处理使用的镇痛药物及其制造配置过程均符合国家相关产妇镇痛药物使用标准。对照组产妇在剖宫产术后采用的是哌替啶间断肌肉注射镇痛，具体的操作方法是哌替啶间断肌肉注射，剂量５０～１００ｍｇ／次，先帮助产妇选取仰卧位，在产妇躺卧大概5分钟后，根据产妇在手术中的实际表现情况及术后的身体状况，相关医务人员可叮嘱产妇及其家属适度追加镇痛药物注射，依据产妇自身的疼痛情况及疼痛耐受程度，药物注射间断时间以6小时为宜，剖宫产产妇术后每天镇痛用药的次数最好不要超过３次为最合适，最利于产妇的泌乳情况控制和身体健康恢复。
2.结果
两组术前血浆ＰＲＬ水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后24、48小时时间范围内血浆ＰＲＬ水平呈逐渐上升趋势，且均明显高于术前。观察组哺乳次数更多且持续时间明显多于对照组，观察组疼痛状况明显低于对照组，相对镇痛效果相对更佳。
3.讨论
术后产妇的疼痛感会抑制母乳的分泌，影响婴儿的健康生长，使用有效的镇痛方式可有效改善这种状况，提高泌乳量及初乳的到来时间，利于产妇向新生儿提供丰富全面的营养。本次试验研究对60例剖宫产术后的产妇实施应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，可提高其术后的康复水平和生活质量，提高产妇的泌乳水平，同时不会对新生儿产生太大的不良影响，具备镇痛效果佳的特征，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]冯琥，陈宝霞，任熙，朱红霞.剖宫产术后应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J].海南医学院学报，2016，22（11）：1109-1111.
[2]谭岚斌．舒芬太尼联合罗哌卡因对剖宫产患者术后镇痛的效果[J].中国实用医刊，2015，42（8）：118.
[3]王亮，李元涛，李戈辉.不同浓度罗哌卡因复合芬太尼剖宫产术后镇痛效果及对血清泌乳素的影响[J].临床医学工程，2015，22（8）：1012-1013．
论文作者:黄亚斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：产妇论文; 术后论文; 药物论文; 硬膜外论文; 卡因论文; 泌乳论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;