黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001
【摘 要】目的：探讨眼袋整形术手术方法及疗效。方法：选取行眼袋年轻化整形术54例有美容要求的患者，对手术方法及疗效进行分析。结果：经整形手术治疗，满意 49例，基本满意5例，其中术后出现轻度下睑外翻，睑球分离，2~3个月后恢复正常。结论：结膜入路睑袋整形术主要适用于无下睑皮肤和肌肉松弛而只有眶脂膨隆者。无皮肤切口及瘢痕、组织创伤少、并发症少。
【关键词】眼袋整形术；手术方法；评价
下睑组织不同程度的膨隆或下垂，形成下睑眼袋，眼袋出现主要为40岁以上的中年人，主要表现为下睑皮肤松弛，下睑皮肤悬垂如袋，臃肿，外眦位置不移、鱼尾纹增加等面部老化改变，给人以疲劳、老态的感觉，并且男女均可发生。选取2015年1月~2016年6月收治的54例在我院行眼袋整形术的需要美容患者进行治疗，现临床资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的54例行眼袋整形术患者，其中男9例，女45例，患者年龄34~68岁，平均年龄50±3.5岁。其中皮肤松驰型16例，眶脂肪膨出型12例，混合型26例。
1.2 手术操作技术
1.2.1皮肤入路眼袋整形术
1.2.1.1切口设计 手术前仔细观察受术者面部皮肤的松弛情况以及取坐立位和平卧位时眼袋的相应变化，以便切除皮肤时心中有数。自下泪点下方开始，于下睑缘下1～1.5mm紧靠睫毛处作切口，直至达外眦角，由此眦紧贴隐裂下缘达眶外侧缘，其向外延伸的长度根据下睑皮肤松弛的程度而定，用亚甲蓝或甲紫画切口标志线。下睑松弛的皮肤切除量可于手术最后阶段即将缝合皮肤时依据实际情况而定，原则以略为保守为妥，但如过于保守，也会影响手术效果。
1.2.1.2麻醉 用0.5%～1%利多卡因加1：200000肾下腺素2～3ml作标志线皮下和眶脂区浸润。
1.2.1.3手术操作技术 沿设计用11号尖刀切开皮肤，或用11号尖刀切开外眦部皮肤，再用眼科剪刀剪开下睑皮肤，一般用眼科剪刀较用刀切易于掌握。皮下分离达睑板下缘，钝性分离眼轮匝肌，用两把蚊式钳夹于创面上、下缘，并向上、下方向提拉，暴露并打开眶隔，轻压眼球，眶脂肪球溢出。将脂肪球包膜剪一小孔并分离之，剪除脂肪。内侧脂肪球内常可见有较粗的血管迂回地穿行其中，对此血管最好进行游离结扎或电凝止血。眶隔切口一般不作修补，以利眶内渗液的引流[1]。但如眶隔有明显松弛，可用5-0丝线将眶隔上、下缘缝合3～4针，以使眶隔得到加强。彻底止血后令受术者双眼上视，将下睑皮瓣在无张力的状态下覆盖于下睑创面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用剪刀在睑下横形切口和外眦平行切口的交界处剪开，在无明显张力及睑外翻情况下先在此点作1针缝合固定，可多次调整直至达满意效果。最后将下睑肌皮瓣定点分段切除。5-0丝线或7-0尼龙线间断或皮下连续缝合皮肤。对眼轮匝肌明显松弛者，尚需在睑板下缘切除一条宽2～3mm的眼轮匝肌、外眦处楔形切除部分眼轮匝肌，用3-0丝线将眼轮匝向外上方提紧并固定于眶骨骨膜上。对下睑缘下方的皮肤有纵横交织的皱纹者，则可按切口标志线切开皮肤，在皮肤和眼轮匝肌之间分离达整个眶下区，充分舒平皮肤。其余操作按前述常规进行。
1.2.2结膜入路睑袋整形术 下睑穹隆结膜及眶脂内以0.5%～1%利多卡因加1：200000肾上腺素1.5～2ml局部浸润麻醉。在下睑缘缝两针牵引线向下牵拉，翻转下睑，暴露睑板，于睑板下缘2～3mm处、眼裂的中央部作10mm长的横行结膜切口，深达结膜下。用眼裂拉钩牵开创缘，用眼科小剪刀沿结膜下层向眶下缘方向纯性分离，剪开眶隔5～10mm。轻压眼球，眶隔内的脂肪球会从切口中自行膨出，分离其包膜，提出脂肪球，用电凝烧灼后切除脂肪球。切除脂肪的量以轻压眼球膨出眶隔创缘的量为度。然后轻提下睑，让剩余的脂肪组织及其包膜回缩到眶内，用血管钳将它们推达眶下缘并舒平。仔细止血，结膜切口缝合或不缝合均可。眼内涂眼膏，手术后24h加压包扎、冷敷，手术后3d拆线。
1.3 疗效标准 显效：患者下睑皮臃肿、松弛、下垂等临床症状全部或基本消失，并下睑皮肤紧凑；有效：患者下睑皮臃肿、松驰、下垂等临床症状显著改善，并且下睑皮肤较为紧凑；无效：与临床治疗前相比，临床症状没有变化[2]。
2 结果
54例患者行眼袋整形术治疗，皮肤入路眼袋整形术39例，结膜入路睑袋整形术15例。经治疗显效21例，有效19例，无效4例，总有效率92.59%。治疗满意情况，满意 49例，基本满意5例，其中术后出现轻度下睑外翻，睑球分离，2~3个月后恢复正常。
3 讨论
眼袋多发生于40岁以上的中老年人，男女均可发生，关于眼袋的临床分型有多种，根据眼袋形成的原因分为：单纯皮肤松弛型、眶隔脂肪疝出型及混合型，以往对于眼袋的治疗，均根据不同的眼袋类型。临床上根据下睑的表现，结合患者主观的需求，即可行眼袋成形术。由于眼袋的临床表现呈多种形式，或以皮肤、肌肉松弛为主，或以眶内脂肪突出为主，或兼而有之。应视具体情况采用相应的手术方法，其目的是修复和加强松弛的有关组织、切除多余组织。根据手术切口可有皮肤入路和结膜入路两种手术方式。结膜入路睑袋整形术主要适用于无下睑皮肤和肌肉松弛而只有眶脂膨隆者。该法的优点是无皮肤切口及瘢痕、组织创伤少、并发症少。缺点是不能同时进行皮肤和眼轮匝肌的整形[3]。
术后并发症主要由于皮肤、肌肉、脂肪切除过多或眶隔损伤所致。所以在切除下睑松弛组织尤其皮肤时必须细致、慎重，并经反复确认后再进行裁剪，以定点分段切除为稳妥[4]。一旦发生此并发症，轻微者可采用局部按摩或局部注射糖皮质激素以促使下睑皮肤松解，一般数月即可复原或改善。
参考文献：
[1]邹海昌.眼袋年轻化手术治疗108例临床研究[J].中国医学创新，2011，08（35）：113-113
[2]胡文波.眼袋整形术156例临床分析[J].现代实用医学，2001，13（4）：191-191
[3]高崧瀛.不同眼袋整形术的应用对比分析[J].中国卫生标准管理，2015（15）：66-67
[4]唐铸.眼袋整形术的临床应用效果及手术方法研究[J].中国医疗美容，2016，6（6）：7-8
论文作者:王,芳,钟彬武,钟书强,王春艳,尹佐荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：眼袋论文; 整形术论文; 皮肤论文; 切口论文; 松弛论文; 结膜论文; 脂肪论文; 《航空军医》2016年第20期论文;