湖南省岳阳市二人民医院 414000
【摘 要】目的：探讨浸润型胃癌采用腹部超声联合胃镜诊断的临床效果。方法：选择我院2017年4月-2018年4月期间收治的浸润型胃癌患者21例为研究对象，分别行单一腹部超声检查、单一胃镜检查以及胃镜联合腹部超声检查，对比分析三种检查方法的准确性。结果：所有患者均顺利完成检查，与腹部超声检查相比，胃镜联合腹部超声和胃镜检查的准确率均较高，对比差异明显（P<0.05），并且胃镜联合腹部超声的准确率高于单一胃镜检查（P<0.05）。结论：临床上给予浸润型胃癌患者腹部超声联合胃镜检查可以提高诊断准确率。
【关键词】浸润型胃癌；胃镜；腹部超声
Objective: To investigate the clinical effect of abdominal ultrasonography combined with gastroscopy in the diagnosis of infiltrative gastric cancer. Methods: 21 patients with invasive gastric cancer treated in our hospital from April 2017 -2018 to April were selected as the subjects. Single abdominal ultrasonography, single gastroscopy and gastroscopy combined with abdominal ultrasonography were performed respectively. The accuracy of the three methods was compared and analyzed. Results: all patients completed the examination successfully. Compared with the abdominal ultrasonography, the accuracy of gastroscopy combined with abdominal ultrasound and gastroscopy were higher, the contrast difference was obvious (P<0.05), and the accuracy of gastroscope combined with abdominal ultrasound was higher than that of single gastroscopy (P<0.05). Conclusion: abdominal ultrasonography combined with gastroscopy can improve the accuracy of diagnosis in patients with infiltrative gastric cancer.
[keyword] infiltrative gastric cancer, gastroscopy, abdominal ultrasound
胃癌是比较常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率，严重危害患者健康。通常情况下，临床上将胃癌分为多种类型，包括浸润型、局限溃疡性以及息肉型等，其中浸润型比较常见，当前在对胃部疾病进行诊断时，腹部超声检查是常用的一种方法，具有操作简单、无创性、价格便宜等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其是基层医院中 [1]。因此，本文对腹部超声联合胃镜检查在浸润型胃癌诊断中的临床价值，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2017年4月-2018年4月期间我院收治的21例浸润型胃癌患者为研究对象，病程8个月-2年，平均（1.4±0.7）年，年龄51-74岁，平均（62.6±10.7）岁，13例为男性、8例为女性，其中10例上腹触及肿块、12例黑便或呕血，13例贫血、17例消瘦，15例食欲减退，14例上腹痛，所有患者均经手术病理诊断为浸润型胃癌。
1.2方法
1.2.1超声检查
选择Philips EPIQ5 彩色多普勒超声和美国GE LOGIO E9彩色超声，设置探头频率，一般为6-8h，检查前6-8h，叮嘱患者保持禁食状态，运用开水冲泡速溶胃肠超声助显剂（生产厂家：浙江湖州东亚胃肠超声研究所），搅拌均匀形成均匀糊状液体，待冷却后备用，检查时，给予患者500-500ml口服，体位主要为右侧卧位、平卧位，其次为坐位、左侧卧位，按照常规方法，依次连续扫查贲门、胃底部、胃体部、胃角切迹、十二指肠球部以及胃窦部，对胃角、贲门、十二指肠球部、胃小弯以及胃幽门等进行重点观察，尤其是胃黏膜的连续性和胃壁层次结构，一旦发现病变，要对其形态、部位、范围、大小、蠕动情况、胃壁层次、浸润程度以及有无溃疡等进行仔细观察，查看胃周围有无淋巴结肿大，并且在电脑工作站中储存图像。
1.2.2胃镜检查
选择武汉卓尔医疗设备有限公司生产的GIFTYPEV2胃镜，检查前12h，叮嘱患者禁食、禁饮，检查前15-20min，给予患者二甲硅油散，每次30-50ml，按照常规方法，对胃病变部位进行取材，分别在基底部和顶部取黏膜组织4-6块，对于溃疡性病变组织，应该在病变内部和四周取材，对于平坦型病变组织，则在中央和四周取材，运用10%甲醛进行固定，行石蜡包埋，制成切片后，运用苏木精-伊红进行染色，然后在显微镜的直视下，对病变组织的淋巴结转移、浸润程度以及病理分型进行观察。
1.3统计学分析
本次研究数据采用SPSS15.5软件分析，其中计数资料采用百分率（%）表示，运用X2对组间比较进行检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1声像图特点
在胃镜检查中，可见胃窦后壁蠕动较差，胃窦部略变形，黏膜轻度充血水肿，幽门口狭窄，且胃底和胃体黏膜光滑，没有出现明显异常，见图1。同时，在腹部超声检查中，可见幽门部胃壁僵硬、增厚，呈现出不规则特点，主要为后壁，最厚约1.2cm，增厚处胃壁结构明显紊乱，主要部位肌层和黏膜下层表现为低回声，呈现出弥漫性的特点，不均匀分布，并且幽门部狭窄，呈“鼠尾样”，横断面改变呈“靶环征”，见下图2、图3。
图3 胃窦部横切面，箭头显示胃窦横断面改变呈“靶环征”2.2两种方法检查结果比较
胃镜联合腹部超声和胃镜检查的准确率高于腹部超声检查（P<0.05），并且单一胃镜检查和腹部超声联合胃镜检查的准确率对比有差异（P<0.05），见表1。
表1 检查情况（n=21）
3.讨论
近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胃癌在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，已经成为危害公众健康的一种重要疾病。通常情况下，浸润型胃癌好发于中老年人，早期缺乏明显症状，仅表现为饱胀感或上腹部不适，其临床特点与幽门梗阻相似，但是与其他类型胃癌相比，其病理表现和生长方式比较特殊，顺着胃的各层生长成浸润性特点，而不形成溃疡或肿块突向胃腔，粘膜表层正常，胃镜直视下容易误诊或漏诊[2-3]。临床上在对胃癌进行诊断时，胃镜、胃肠双重对比造影是常用的一种方法，虽然能够显示胃黏膜病变结构，有助于诊断腔内病变，但是具有一定的创伤性，患者的接受度不高。临床研究资料表明，在腹部超声检查中，能够对胃壁的5层回声结构进行观察，其中第1层为腔内液体界面和胃黏膜产生的强回声，第2层为黏膜下层和黏膜肌层界面表现为低回声，第3层为黏膜下层到浅肌层的高回声，第4层为固有肌层表现为低回声，第5层为周围界面和浆膜层表现为高回声，一般胃壁出现癌肿时，第5层回声结构出现异常改变如紊乱、增厚、破坏、模糊不清以及断裂等，可以为临床诊断提供有效价值[4]。同时，因为浸润型胃癌以黏膜下隆起为主要表现，在超声和内镜检查中，应该注意鉴别诊断胃恶性间质瘤和胃平滑肌瘤。本次研究结果显示，胃镜联合超声的诊断准确率高于单一胃镜或超声检查（P<0.05），这一结果与聂志红[5]等研究报道一致，说明超声与胃镜联合检查可以提高诊断准确率。
综上所述，在浸润型胃癌的临床诊断中，联合运用胃镜和腹部超声检查，能够及时发现黏膜下隆起性病变，有助于准确判断患者病情，为制定针对性治疗方案提供有效依据，从而改善患者预后。
参考文献：
[1]董贺英.进展期胃癌54例超声造影诊断与病理结果对比分析[J].实用医技杂志,2012,19(08):821-822.
[2]刘金贤,付金栋,董发进,吴乃森.腹部超声结合胃镜诊断弥漫浸润型胃癌一例[J].中华医学超声杂志(电子版),2009,6(03):573-574.
[3]刘文波,王剑平,刘晓峰,孙蕾.超声对胃癌的诊断价值及其与胃镜的对比研究[J].黑龙江医药科学,2007(01):89.
[4]徐天光.胃镜、腹部超声联合诊断浸润型胃癌的体会[J].江西医学院学报,2003(04):66.
[5]聂志红,李海梅,尹学瑞,韩豫生.33例原发胃恶性淋巴瘤的临床分析[J].中国肿瘤临床,2001(02):22-23+26.
论文作者:易天红
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/10/22
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