张颖兰 茹玉 赵文君（通讯作者）
（常州市第一人民医院产科 江苏常州 213000）
【摘要】目的：预防和减少妇科盆腹腔手术后下肢深静脉血栓的发生。方法：对2017年全年收治的1779例盆腹腔手术患者，在围手术期进行全面评估，根据血栓形成的原因采取针对性的有效预防，及时观察评价效果。结果：1779例妇科手术患者通过有效的预防干预，全年仅有6例患者发生术后下肢深静脉血栓，经有效溶栓治疗和护理干预后，6例患者均痊愈出院，血栓发生率为0.34%。
【关键词】护理干预预防；妇科手术；下肢深静脉血栓
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0306-02
下肢深静脉血栓是妇科手术后常见的并发症，静脉血流缓慢、血液呈高凝状态、血管内膜损伤是下肢深静脉血栓形成的三大原因[1]。若未及时发现或处理不当，严重的可造成肺栓塞，危及生命。首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科报道，在未采取预防措施的患者的妇科术后下肢深静脉血栓的发生率为9.6%～15.6%[2]。2017年起，我科将下肢深静脉血栓列入科内敏感指标。经采用有效的护理干预及药物预防，下肢深静脉血栓发生率仅为0.34%，明显低于报道中未采取措施的发生率。现将体会与大家分享。
1.临床资料
我科自2017年1月1日—12月31日共收治妇科盆腹腔手术患者1779例，年龄9～83岁，其中，全子宫加双侧附件切除术40例，子宫全切619例，子宫次切9例，宫颈切除4例，子宫肌瘤剥除361例，附件手术575例，阴式子宫切除63例，广泛子宫切除102例，次广泛子宫切除6例。合并糖尿病59例，合并高血压275例，同时合并高血压糖尿病的54例，手术时间30分钟～270分钟，BMI17.2～28.5kg/m2，术前均检查血常规、肝功能、生化传染病标志、肿瘤指标、凝血功能、B超、胸片、心电图、无手术禁忌症。术后有6例患者发生下肢深静脉血栓，分别为恶性肿瘤型广泛子宫切4例、行全子宫双附件切1例、子宫肌瘤行全子宫切1例，年龄44～58岁，平均年龄49.3岁，BMI22.9～27.3 kg/m2，有1例合并糖尿病，1例同时合并糖尿病高血压。
2.方法
对全年收治的患者围手术期实施有效的护理干预，包括术前、术中、术后护理。
2.1 术前护理
2.1.1入院评估 入院时根据患者的年龄、体重、活动能力、是否有高血压糖尿病等合并症，按Autar深静脉血栓形成风险评估表对患者进行评分。小于10分为低风险，11～14分为中风险，大于15分为高风险。对低风险患者做好基础预防，指导患者多饮水，多活动，戒烟控酒，控制血糖血脂，避免下肢静脉穿刺，有条件的指导患者穿弹力袜，中高风险的患者要在基础预防穿弹力袜的基础上加药物治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2心理护理 患者大都都为首次入院病人，对疾病的知识缺乏了解，心存紧张恐惧心理，这时我们应该营造良好的沟通环境，将患者安排到床位上，耐心细致的与其介绍病房环境，床位医生护士，医疗团队的技术水平，疾病的相关知识，有问必答，缓解其不安心理，使其信赖医护人员，积极配合治疗。
2.1.3术前宣教 术前应宣教术后发生下肢深静脉血栓的风险及可以采取的预防措施，指导患者术前进食8小时，禁水4小时，服泻药的患者要注意及时补充水分，以防血液浓缩，教会患者踝泵运动，即脚背最大限度向前伸10秒钟，背曲10秒钟，再旋转踝关节，20～50次/小时。讲解踝泵运动主要是通过下肢肌肉舒缩来引起下肢深静脉舒缩，起到促进下肢静脉血液回流，达到预防下肢深静脉血栓的目的，使患者理解，术后积极主动运动。
2.2 术中护理
保持手术室环境整洁、空气清新、光线适宜、温度24～26℃、湿度50%～60%，护士态度和蔼，避免不良语言刺激，以防患者情绪激动，突发血压升高。选择静脉通路时，避免下肢静脉穿刺，及时补充生理需要量及失液量，以防血液浓缩。手术医生做到动作轻柔、操作精、准、快，尽可能缩短手术时间，手术超过两小时的在不影响手术情况下，抬高双下肢1～2分钟，以促进下肢静脉回流。
2.3 术后护理
2.3.1病情观察 术后予心电监护，密切观察患者的T、P、R、BP及尿量的变化，发现异常及时处理。术后慎用止血药，及时做好Autar评分，根据评分采取相应的预防措施。术后第二天检查血常规生化凝血功能，D2聚体，D2聚体升高代表体内存在纤维蛋白降解产物并提示血液处于高凝状态[3]。Autar评分为中高风险且D2聚体大于正常值时，遵医嘱予抗凝剂速避凝、希弗全皮下注射预防血细胞凝结，同时密切观察患者下肢情况，倾听患者主诉，做好交接班，如患者主诉下肢肿痛，立即测量双下肢腿围，汇报医生，遵医嘱做下肢静脉B超，查凝血功能，D2聚体。发生下肢深静脉血栓时，立即抬高患肢制动，协助生活护理，遵医嘱速避凝0.4mg皮下注射q12h，或者是希弗全4250u皮下注射q12h，华法令2.5mg口服qn，密切观察下肢情况，详细记录交接。用药期间定期检查凝血功能，D2聚体以了解溶栓效果。患者症状消失，B超检查示：下肢血运正常，抗凝剂减量，D2聚体降至正常即停用抗凝剂。
2.3.2运动护理 术后2小时内指导家属协助患者踝泵运动，患者自主活动恢复后，督促患者主动踝泵运动，术后4小时指导患者做膝关节伸屈运动，术后6小时协助患者翻身，以后每1～2小时翻身一次，术后第二天在患者病情许可情况下，协助患者下床运动，逐渐增加活动量以促进下肢静脉血运回流。
2.3.3饮食指导 术后6小时患者无胃肠道反应，可少量饮水，无不适，增加饮水量，有肛门排气后，可进半流质饮食，如稀饭、烂面等，无不适，逐渐过渡到正常饮食。食物要多样化，清淡易消化，富含蛋白质、维生素、适量脂肪、纤维素，荤素搭配，少量多餐，忌辛辣、刺激性食物，多饮水，以防血液浓缩。
3.结果
对2017年收治的妇科盆腹腔手术患者实施围手术期护理干预后，全年仅6例患者发生手术后下肢深静脉血栓，分别为2例宫颈癌型广泛子宫切除，1例卵巢癌合并糖尿病行卵巢癌减灭术，1例子宫肌瘤贫血行子宫全切术，1例子宫内膜癌行广泛子宫切除术，1例子宫内膜癌合并糖尿病高血压行全子宫加双附件切除患者，发生下肢静脉血栓的时间为术后3～16天，经有效护理干预和溶栓治疗后，6例患者均痊愈出院。未发生肺栓塞和其他严重并发症。
4.小结
下肢深静脉血栓是妇科盆腹腔手术后常见的并发症，尤其好发于手术范围大、时间长、有合并症、活动无耐力的患者。因此，应重视这些高危患者，根据血栓形成的原因，在围手术期采用相应的预防措施，术后禁止下肢静脉穿刺，及早协助督促这些患者肢体运动，加强饮食指导，多饮水，以防血液浓缩，促进机体机能恢复，经护理干预后，2017年全年仅6例患者发生下肢深静脉血栓，血栓发生率明显低于报道中未采取措施的频率，极大的提高了患者的生活质量，收到了满意的效果。
【参考文献】
[1]安力彬，陆虹.妇产科护理学第６版[M].人民卫生出版社，2017，342．
[2]瞿红，张震宇.妇科围手术期静脉血栓栓塞症的预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，7:717-721．
[3]赵微.妇科围手术期静脉血栓高危因素分析[J].中外女性健康研究，2015，（10）.
论文作者:张颖兰,茹玉,赵文君（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/4
标签：下肢论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 子宫论文; 妇科论文; 静脉血栓论文; 《心理医生》2018年31期 论文;