湖北省大悟县人民医院心血管内科 湖北大悟 432800
摘要：目的：探讨少见表现为首发症状的急性心肌梗死。方法：选取我院2008年1月～2013年12月住院被确诊为急性心肌梗死的患者100例，分析其中为首发症状患者的临床表现。结果：12例患者被确诊表现为首发症状。首诊时主诉：上腹痛、恶心、呕吐4（33.3%）例，咽痛头痛2（16.7%）例，踹息2（16.7%）例，昏迷2（16.7%）例，头晕、无力2（16.7%）例.其中心电图提示急性ST段抬高心肌梗塞4（33.3%）例，非ST段抬高2（16.7%）例，严重窦性心动过缓、房室阻滞、室性心动过速、左束支传导阻滞各1（8.3%）例。结论：医院应把心电图作为必查项目，以早发现，早诊断，避免漏诊，误诊。
关键词：急性心肌梗塞；少见表现；咽喉疼痛
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应想心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死典型临床表现为持久想胸骨后剧烈疼痛，心电图进行性改变和血清心肌坏死标记物增高，但部分急性心肌梗死临床表现复杂多样，增加了诊断的难度[1]。现将本院2008年1月——2013年12月在本院住院确诊为急性心肌梗死患者100例，其中以少见表现为首发症状就诊的12例总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
12例AMI患者（男8，女4），年龄41——85（平均71）岁。既往有冠心病2例，高血压4例，糖尿病4例，慢性支气管炎1例，无明确病史1例。
1.2方法
采用心电图观察患者的心律情况，随时做好详细记录，将记录数据归纳整理，并分析计算。
1.3诊断标准
1.典型的缺血性胸痛临床表现.
2特征性的ECG动态演变。
3.血清心肌坏死标记物浓度的动态变化。3条中具备2条即可临床诊断AMI[2]。
转归 临床治愈4例，好转3例，1例无好转自带出院，2例转上级医院，2例死亡。
1.3统计学分析
我院采用SPSS19.0进行统计学分析，对心肌梗死情况采用百分比表示。
2结果
12例均无典型胸痛，首诊时主诉：上腹痛、恶心、呕吐4（33.3%）例，咽痛头痛2（16.7%）例，踹息2（16.7%）例，昏迷2（16.7%）例，头晕、无力2（16.7%）例.其中心电图提示急性ST段抬高心肌梗塞4（33.3%）例，非ST段抬高2（16.7%）例，严重窦性心动过缓、房室阻滞、室性心动过速、左束支传导阻滞各1（8.3%）例。详见表1.
3讨 论
本组12例患者均缺乏典型胸痛，大致可分为上腹型、心律失常型、哮踹型、脑卒中型及其他少见型。无典型性胸痛原因可能是脑年人由于一过性心排血量急剧下降引起脑缺血症状或其他表现如心源性哮喘、心律失常等掩盖了胸痛，也可能长期糖尿病引起心脏神经病变减弱或中断了神经传导。腹痛型患者多由于下壁，右室心肌梗塞刺激房室结周围传入神经引起迷走神经兴奋性反射性增高及肠系膜动脉供血不足。哮踹型多由于大面积梗死致急性心力衰竭所致。头晕、无力系恶性心律失常、休克导致血流学障碍所致[3]。脑卒中型系由于急性心肌梗死致血流动力学紊乱血压下降超过颅内血管自我调节能力[4]，引起急性脑供血不足而导致意识障碍。另外极少数急性心肌梗死患者心肌梗塞后很快形成左心室附壁血栓，脱落后阻塞脑供血动脉而出现意识障碍，当栓子破损或溶解移向远端时血流恢复，意识缓解。故医院应定期培训临床医生，组织讲座AMI临床表现，尤其是不典型表现，把心电图作为必查项目，以早发现，早诊断，避免漏诊，误诊。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：284-297.
[2]张文博，心血管疾病诊断常见误区与防范.北京：人民军医出版社，2008.6：91—95.
[3]聂鹏，刘霞洪，李芝峰，等.急性心肌梗死29例分析.中国煤炭工业医学杂志，2008，11（5）：756——757.
[4]Sean R，Wilson，James K，Min.The potential role for the use of cardiac computed tomography angiography for the acute chest pain patient in the emergency department[J].Journal of nuclear cardiology：official publication of the American Society of Nuclear Cardiology，2011.18（1）.
论文作者:龚佩琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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