（广安区人民医院 四川 广安 638000）
【摘要】 目的：研究左卡尼汀及血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的疗效。方法：选取60例2014年7月-2016年7月收治的该病患者，分为30例/组。实施不同的治疗方案。对比两组的神经传导速度和症状改善情况。结果：观察组的上述指标优于对照组（P＜0.05）。结论：左卡尼汀联合血液透析治疗该病效果显著。
【关键词】 尿毒症性周围神经病变；左卡尼汀；血液透析
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0087-02
Clinical effect of L-carnitine combined with hemodialysis on uremic peripheral neuropathy
【Abstract】Objective To study the curative effect of L-carnitine and hemodialysis on uremic peripheral neuropathy.Methods 60 patients were divided into control group(hemodialysis)and observation group(L-carnitine),30 cases/group.Results The observation group was superior to the control group(P<0.05).Conclusion The effect of L-carnitine combined with hemodialysis is remarkable.
【Keywords】Uremic peripheral neuropathy;L-carnitine;Hemodialysis
尿毒症性周围神经病变是慢性肾衰竭期患者进行血液透析治疗的常见并发症[1]，主要症状为肢体远端对称性感觉障碍、感觉神经和运动神经的传导速度异常[2]，甚至出现肌肉萎缩和无力等现象，严重影响患者的身心健康和生存质量。本位旨在研究左卡尼汀联合血液透析在治疗尿毒症性周围神经病变中的疗效，我院将尿毒症性周围神经病变患者60例作为此次的研究对象，以下是详细报告：
1.资料和方法
1.1 基线资料
将我院收治的尿毒症性周围神经病变患者60例（属于2014年7月至2016年7月期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者三十例。诊断标准：（1）临床主要表现为早期出现麻木、疼痛、肌肉痉挛以及烧灼感，属于对称性多神经炎，病情严重则演变为不宁腿综合征。（2）经肌电图检查发现患者存在异常的感觉神经传导速度。（3）经查体后发现患者出现不同程度的深感觉异常以及腱反射减退。（4）患者出现全身性的神经系统病变。本次研究已经由医院伦理委员会审批通过。
观察组：男15例，女15例，年龄43～76（63.78±2.65）岁，透析年龄2至9（5.13±1.26）年。疾病类型：13例慢性肾小球肾炎，9例高血压肾病，1例多囊肾，3例梗阻性肾病，4例痛风性肾病。
对照组：男17例，女13例，年龄45～74（63.82±2.68）岁，透析年龄2至10（5.16±1.28）年。疾病类型：12例慢性肾小球肾炎，10例高血压肾病，2例多囊肾，4例梗阻性肾病，2例痛风性肾病。
对照组和观察组患者在基线资料方面比较差异不明显,P＞0.05。
1.2 治疗方法
两组患者使用的血液透析方式一致，仪器均为血液透析机和中空纤维透析器，透析血流量和透析液(标准碳酸氢盐透析液)流量分别为200ml～300ml/min和500ml/min，4h/次，一周3次。使用常规肝素进行抗凝，在透析结束前30min停用。
在上述治疗的基础上对尿毒症性周围神经病变患者实施左卡尼汀治疗(观察组)，将注射用左卡尼汀2g与0.9%氯化钠溶液20ml混合，从静脉端注入，注射时间为每次透析结束前。
1.3 观察指标
在治疗后8周使用肌电图或神经电生理检查对两组尿毒症性周围神经病变患者的腓总神经、双侧正中神经以及胫神经的感觉神经传导速度进行测定。观察两组患者治疗后的临床症状改善情况（麻木感、肢端疼痛、感觉障碍以及不宁腿综合征）。
1.4 统计学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示临床症状改善情况，以(n)%形式表现,使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（x-±s）表示感觉神经传导速度，用t进行检验。当P＜0.05时，表示两组尿毒症性周围神经病变患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2.结果
2.1 感觉神经传导速度
在经过治疗后，观察组尿毒症性周围神经病变患者的感觉神经传导速度比对照组快，统计学具有意义。
见表所示：
注：与对照组相比较，P＜0.05。
2.2 临床症状改善情况
根据观察所知，观察组患者中出现麻木感、肢端疼痛和不宁腿综合征各2例（6.67%），3例（10%）出现感觉障碍。
对照组患者中7例（23.33%）存在麻木感，8例（26.67%）出现感觉障碍，7例（23.33%）肢端疼痛，6例（20%）不宁腿综合征。
两组患者的临床症状改善情况相比较存在明显差异，P＜0.05。
3.讨论
尿毒症性周围神经病变会随着尿毒症病情的发展逐渐加重，对患者的生活质量造成极大的影响。尿毒症性周围神经病变的发病机制尚未明确，相关研究认为，其病因可能与尿毒症患者体内代谢和电解质紊乱、毒素和药物蓄积、营养物质缺乏以及相关并发症有关[3]，并且尿毒症患者血液中的大、中分子中潴留毒素，对Na+-K+-ATP酶活性竞争性抑制，降低细胞静息电位，减慢膜除极过程，使尿毒症患者的神经冲动的传导延缓。
目前临床上治疗尿毒症性周围神经病变的方法包括内科常规治疗、肾移植以及血液净化。内科常规治疗指的是改善血管微循环、促进毒素排出以及神经营养治疗，在一定程度上作用明显，但临床上常用来进行辅助治疗。一般在对尿毒症性周围神经病变患者进行内科常规治疗的同时会进行血液透析治疗，血液透析是一种通过清除患者体内的中小分子物质而清除毒素潴留的治疗方法，能使毒素对神经的损害减轻。血液透析可使患者体内的水电解质代谢紊乱恢复正常并有效清除毒素，但相关研究报道，尿毒症性周围神经病变患者长期进行血液透析治疗会升高体内难透析出的中分子、大分子毒素物质浓度，使机体神经系统受到的损害加重，且血液透析花费高，难以被广大患者接受。
左卡尼汀属于维生素类物质，有利于脂类代谢。尿毒症性周围神经病变患者机体在缺血缺氧状态下会堆积脂酰-CoA，大量消耗游离的左卡尼汀，能够使患者体内的脂肪酸以及堆积的脂酰辅酶进入到线粒体基质中，促进对腺嘌呤核苷酸转换酶抑制的减轻在其氧化分解的同时输出线粒体内的脂肪基，促进氧化磷酸化的完成。左卡尼汀有利于提高线粒体对脂肪的代谢速率和维护其代谢功能，使神经细胞超氧化物及自由基的过量产生得到及时的阻止，促进神经细胞代谢以及改善骨骼肌、心肌等组织功能障碍，修复受损神经，能够有效保护尿毒症性周围神经病变患者的心肌并改善患者的炎症状态。有研究显示，糖尿病患者血浆中的左卡尼汀水平比正常水平值更低，而糖尿病周围神经病变患者使用左卡尼汀治疗后可明显改善周围神经的热感觉及热痛觉，表明左卡尼汀能够有效保护神经细胞。
联合使用血液透析和左卡尼汀能够增加尿毒症性周围神经病变患者的神经纤维数量与再生纤维数目，还可控制乙酰辅酶A/辅酶A比率、体内酮体和过氧化氢酶等形成，改善患者的肢体麻木、疼痛以及感觉障碍等一系列临床症状，其疗效优于单一使用血液透析的患者。
在本次研究中，对照组单一使用血液透析治疗,观察组联合使用左卡尼汀和血液透析治疗。观察组尿毒症性周围神经病变患者的感觉神经传导速度、临床症状改善情况与对照组相比更具优势，P＜0.05。
总而言之，左卡尼汀联合血液透析在治疗尿毒症性周围神经病变中的疗效确切，临床应用价值较高。
【参考文献】
[1]王小红.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效分析[J].黑龙江医药科学,2015,38(5):117-118.
[2]吴风雷.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变38例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2015,40(12):1661-1663.
[3]赵璐杰,李超林,邱君等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].中国血液净化,2013,12(7):371-374.
论文作者:贺曦东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：周围神经论文; 尿毒症论文; 患者论文; 血液论文; 感觉神经论文; 疗效论文; 毒素论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;