（上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心 上海 200333）
【摘要】目的：了解上海市普陀区长征镇辖区内糖尿病患者血糖控制情况，为社区糖尿病管理提供依据。方法：采取整群随机抽样的方法抽取辖区内33个居委会中的5个居委会为分析对象，对在册管理的糖尿病患者进行问卷调查、体检和相关生化指标检查。结果：长征镇辖区内糖尿病患者平均空腹血糖6.9±3.9mmol/l，平均餐后2h血糖9.8±4.7mmol/l，平均糖化血红蛋白7.1±0.9%，总体血糖达标者209例，达标率为52.64%；血糖达标情况与年龄、病程、是否规律服药、定期监测血糖、签约家庭医生等因素正相关，而与性别、文化程度、是否吸烟、饮酒无明显相关性。结论：长征镇辖区内糖尿病患者血糖控制情况有待提高，应当结合目前开展的家庭医生制签约工作将其纳入综合管理，以提高血糖达标率。
【关键词】社区；糖尿病；血糖控制
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0274-02
随着我国经济社会的发展，居民生活水平的提高以及生活方式的改变，我国糖尿病的发病率已经从1990年的1.2%上升到2010年的11.6%。全球糖尿病患者人数也从1980年的1.53亿上升到2015年的4.15亿，其中因糖尿病死亡的人数已经达到了510万，预计到2040年糖尿病患者的人数将达到6.42亿[1-2]。糖尿病已经成为严重威胁我国人群健康的公共卫生问题，社区卫生服务在提高和改善糖尿病防治和管理中起到重要作用，是预防和控制慢性病的最有效选择[3]。本研究对辖区内糖尿病患者血糖控制情况进行调查，以期为辖区内糖尿病的综合管理提供依据，先报到如下。
1.资料与方法
1.1 调查对象
以居委会为单位采取整群随机抽样的方法对上海市长征镇辖区内在册管理的糖尿病患者进行抽样调查，抽33个居委会中的5个居委会的397例糖尿病患者为对象，进行问卷调查、体检和相关生化指标检查。
1.2 调查方法
1.2.1采用调查问卷的方式进行，内容包括 一般资料（姓名、性别、年龄、文化程度、病程、饮食情况、是否吸烟、是否饮酒、服药情况、慢性病情况、签约家庭医生情况等）、实验室检查（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）
1.2.2实验室检查 参加监测的397例糖尿病患者，嘱其前一天晚8点后不要进食，抽取静脉血，测定空腹血糖FPG、餐后2 h血糖PG（抽血后进食100g由医院统一统一提供馒头餐，再次抽取静脉血）、糖化血红蛋白(HbAlc)。血糖以葡萄糖氧化酶法测定，HbAlc采用高压液相色谱法测定。
1.2.3指标参考标准 参考《中国2型糖尿病防治指南—2010年版》[4]：血糖控制未达标需符合餐后2小时血糖(2h PG)>8.0mmoL/L或空腹血糖(FPG)>6.1mmoL/L或糖化血红蛋白(HbAlc)>6.5%中任意一条或以上者；血糖控制达标需符合餐后2h PG≤8.0mmoL/L，FPG≤6.1mmoL/L，HbAlc≤6.5%者。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用均数标准差、卡方检验进行数据分析，P<0.05视为有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
397例糖尿病患者中，其中男性196例，女性201例，年龄在43岁～86岁之间，平均年龄65.7±5.7岁。平均空腹血糖6.9±3.9mmol/l，平均餐后2h血糖9.8±4.7mmol/l，平均糖化血红蛋白7.1±0.9%，总体血糖达标者209例，达标率为52.64%。
2.2 影响患者血糖达标率的单因素分析
糖尿病患者血糖达标情况与年龄、病程、是否规律服药、定期监测血糖、签约家庭医生等因素正相关，而与性别、文化程度、是否吸烟、饮酒无明显相关性。详见表1。
表1 影响患者血糖达标率的单因素分析
3.结论
2型糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病，随着年龄和病程的延长，可引起心、脑、肾等多系统损害，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[5]。胡善联等[6] 曾报道，近年来我国糖尿病直接医疗费以年均19.9%的速度增长，已经超过同期GDP及全国卫生总费用的增长，并发症已经成为影响糖尿病经济负担的主要因素[6]，因此，控制糖尿病患者血糖达标至关重要。
本研究显示，随着年龄和病程年限的增加糖尿病的达标率逐渐下降。分析原因，胰岛β细胞功能逐渐衰退是2型糖尿病患者病情进展的根本核心，可能随年龄及病程的进展逐渐衰退[7]。有研究显示，早期个体化强化血糖控制，可以降低早期的微血管病变发生的风险，还可以降低远期心脑血管、全因死亡风险[8]，因此，社区早期强化管理糖尿病患者十分必要。
本研究显示，长征镇辖区内糖尿病患者血糖达标率为52.64%，与宁波（58.65%）[9]、上海松江区（54.6%）[10]等地报道的血糖达标情况相近，但远低于济宁（71.27%）[11]报道的血糖达标情况。分析原因，长征镇社区当地居民早期为地地道道的农民，随着城镇化的发展，当地居民失去了土地的劳作，加之政府的补偿经济状况明显改善，生活方式及饮食习惯发生了改变，加之对糖尿病的认识不足，尽管社区卫生服务中心已经建立了完善的社区公共卫生服务的慢性病管理系统，由于卫生中心医务人员有限，不能够对在册的所有糖尿病患者进行有效的管理。
本研究显示，糖尿病患者的血糖达标率与是否运动、规律饮食、规律服药以及监测血糖称正相关，未进行运动、控制饮食、以及监测血糖的患者血糖达标率明显低于前者。说明生活方式的改变和血糖的监测也是控制血糖的重要方法。研究显示，签约家庭医生的患者的血糖达标率明显高于未签约的患者，分析原因，患者签约后，家庭医生将其全程规范化管理，监督纠正患者不良的饮食习惯和生活习惯。因此，社区卫生服务中心应该结合目前正在进行的社区卫生综合改革及家庭医生“1+1+1”签约工作，发挥自己的优势，对糖尿病患者进行规范化管理，加强患者的健康教育，强调血糖自我监测和生活方式管理的重要性，提高患者的防病治疗依从性，从而进一步提高社区卫生服务中心糖尿病治疗和管理水平，及早全面地控制好血糖，减少糖尿病并发症的发生。
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论文作者:李晓芹,胡承伟,支艳红,张翟
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
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