陈春兰（江苏省淮安市洪泽县朱坝卫生院 223100）
【摘要】宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，是妇科常见急腹症。妇科常见的急腹症,以停经、腹痛、阴道流血为三大症状，结合超声、血HCG的检测及腹腔镜普遍应用，输卵管妊娠早期诊断率显著提高。以前一直采用手术切除病灶的治疗方法，给广大育龄妇女带来了身心痛苦；因此保守治疗越来越被广大患者所接受，给宫外孕的非手术治疗提供了良好的机会，尤其是未生育妇女，使患者保留患侧输卵管并恢复其功能，具有生育能力，又节省患者费用。
【关键词】 宫外孕 保守治疗 案例研究
【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0142-02
近几年，我院对早期诊断为宫外孕（未破裂型）患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行保守治疗取得了良好效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我院2006年至2012年9月收治异位妊娠患者共32例；年龄19-41岁，平均30岁。患者具有典型的宫外孕症状，停经时间35-63d，阴道不规则流血16例，下腹痛8例，阴道不规则流血与下腹痛均有者8例，实验室检查：尿妊娠实验阳性，血β-HCG＞3.1mIU/mL，B超检查：宫腔未见明显孕囊，宫体外探及包块，直径＜4cm，其内或可探及胎芽。
1.2 诊断及纳入标准 患者生命体征稳定，无活动性出血；超生检查提示宫腔外异位妊娠，包块直径小于5毫米，盆腔积液无或小于2毫米，血HCG值小于3000mU/ml，年轻要求生育或要求保守治疗；血象及肝，肾功能正常，无甲氨蝶呤和米非司酮药物禁忌症[1]。
2 治疗方法
给甲氨喋呤50mg/m2单次肌肉注射，同时口服米非司酮150mg,日1次,3天为1疗程，每隔3天测血HCG及超声，同时记录阴道出血及腹痛情况，并注意不良反应，若血HCG不降或下降＜15%或上升，1周后重复给药1次。[2]在保守治疗期间，密切观察患者腹痛程度及生命指征，以便及时发现异位妊娠病灶破裂。每隔3-7 d测血HCG 1次，以了解胚胎死亡情况及治疗效果。疗前、疗后行B超检查，以了解病灶包块大小。并嘱患者绝对卧床休息，多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，避免因便秘导致腹压突然上升，诱使病灶破裂。
3 结果
疗效标准 治愈：临床症消失，B超监测盆腔包块消失，血HCG降至正常(0.1-3.1mIU/mL)；有效：临床症状减轻，B超监测盆腔包块缩小≥30%，血HCG正常或接近正常(0.1-3.1mIU/mL)；无效：临床症状无变化，B超监测盆腔包块无变化或增大，血HCG下降不满意或持续升高而改用其它药或有破裂出血等改为手术治疗者[3]。 3.2 治疗结果32例中，治愈28例，有效2例，无效2例，总有效率93.75%。
4 讨论
宫外孕是妇科常见的急腹症，具有病程冗长，反复发作，迁延难愈等特点，发病有逐年增高的趋势。药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。甲氨喋呤为抗肿瘤，抗叶酸的化疗药物，治疗肿瘤时用量较大，不良反应发生率较高，为20%—30%。我们采用单次注射剂量少，次数少，不良反应少。MIX主要不良反应，消化道反应；口腔黏膜糜烂，溃疡，呕吐；抑制骨髓粒细胞；大剂量长期用可使肝肾损害；偶有脱发、发疹、月经不调；肝肾功能不全禁用。配伍的米非司酮不增加其不良反应。米非司酮：子宫异位妊娠的机理是与孕激素竞争受体，抑制孕酮活性，使绒毛退变，蜕膜萎缩，坏死。它还作用于下丘脑垂体、抑制FSH、LH分泌。使依赖黄体酮维持的妊娠终止。加速绒毛变性坏死，胚胎死亡。二者协同作用疗效好，成功率高。实践证明，异位妊娠早期诊断很关键，MTX与米非司酮适合于包块少、血HCG低、临床症状轻的异位妊娠患者。保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是双侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来异位妊娠早期诊断率的提高、常见的输卵管妊娠在流产破裂前确诊者增多。保守治疗减少手术的痛苦及提高再次妊娠几率。
参考文献
[1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：268-276.
[2］欧俊，异位妊娠治疗现状.中国实用妇产科与产科杂志，2003.19（5）.
[3] 王国芬.甲氨喋呤与米非司酮联合中药治疗异位妊娠的临床研究.广西医学，2006.5（10）.42.
论文作者:陈春兰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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