陈宇
岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000
【摘要】目的：探讨血液净化联合依达拉奉治疗急性百草枯中毒临床疗效。方法：选取56例急性百草枯中毒患者为研究对象，随机分成观察组和对照组两组，对照组采取血液净化治疗，观察组采取血液净化联合依达拉奉治疗，对比两组临床疗效及是实验室相关指标的影响。结果：观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），死亡率低于对照组（P＜0.05），治疗后hs-CRP、ALT、WBC、Cr指标水平显著低于对照组（P＜0.05），PaO2高于对照组（P＜0.05），并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：血液净化联合依达拉奉治疗急性百草枯中毒的临床疗效确切，可提高救治成功率，降低临床病死率、并发症发生率.
【关键词】血液净化；依达拉奉；急性百草枯中毒
百草枯（paraquat，PQ）别名克无踪，属于毒性极强的有机氮杂环类除草剂之一，是目前全球运用广泛的除草剂之一。PQ中毒可累及全身多个脏器，严重者可造成多系统器官功能衰竭发生（MODS），病死率较高。因应用范围广，误服率高，我国PQ中毒病例呈逐年增长趋势[1]。PQ中毒目前无特效解毒剂治疗，血液净化治疗属于目前清除血液循环中毒物的常用方法。因此本文探讨了血液净化联合依达拉奉治疗PQ中毒的临床疗效，取得了满意效果，现报道如下：
1一般资料及方法
1.1一般资料
2011年2月~2015年2月收治于我院的56例急性PQ中毒患者为研究对象，所有患者均在中毒后6h送往我院实施血液净化治疗。将56例患者随机分成观察组和对照组两组，观察组28例，男10例，女18例，年龄18~56岁，平均年龄（29.3±6.6）岁，百草枯服毒量5~200ml，平均服毒量为（48.9±12.6）ml。对照组28例，男9例，女19例，年龄20~57岁，平均年龄（30.1±6.9）岁，百草枯服毒量8~212ml，平均服毒量为（50.1±11.3）ml。两组患者的性别、年龄、服毒量等一般资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采取血液净化治疗，首先以2.0%碳酸氢钠洗胃，部分患者实施30%吸附剂漂白土溶液细微，导泻采用20%甘露醇250ml，或采用30~50g硫酸镁导泻。然后采取血液净化治疗，视情况决定采取血液灌流或联合以血液透析治疗，透析器为进口聚砜膜，灌流器为中性大孔树脂H250，两者串联于血路中，建立血管通路，采用连续性床旁血液净化机肝素初始剂量20~30mg，每1h追加10mg，若发现有出血倾向的患者，则实施5000U低分子肝素，动脉端注入，每次血液净化治疗采用联合灌流及HD2小时或CVVHD2小时后继续单纯CVVHD4—5小时（血流动力学不稳前提下），视患者肾、肺功能、大便颜色等决定血液净化治疗的次数。所有患者均采取糖皮质激素治疗，如使用甲泼尼松龙、地塞米松等，并对症实施维生素E、抗氧化剂、制酸剂、抗生素治疗。观察组在对照组的治疗基础上加用依达拉奉治疗，30mg/次，2次/d，治疗1wk。
1.3观察指标
1.3.1疗效指标 根据化验检查、影像学检查及随访调查评价疗效，显效：患者的临床症状完全消失，各项化验指标达到正常水平，X线胸片检查表示正常，随访6个月内无肺纤维化表现。有效：临床症状消失，随访6个月内患者出现有轻度的呼吸道症状，X线胸片有肺间质改变，PaO2＞60mmHg，其他生化指标正常。无效：患者死亡或未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1.3.2实验室指标 检测并统计患者治疗后Cr（肌酐）、WBC（白细胞计数）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）、PaO2（动脉血氧分压）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）。
1.4统计学处理
SPSS19.0处理数据，计量资料以 ）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行?2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2结果
由表1可见，观察组患者治疗后hs-CRP、ALT、WBC、Cr指标水平显著低于对照组（P＜0.05），PaO2高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义
3.讨论
百草枯的化学名称为1，1-二甲基-4，4-联吡叮阳离子盐，皮肤、呼吸道以及胃肠道都能吸收百草枯，PQ中毒途径主要为口服，口服百草枯的吸收率大约为5%-15%[2]，在吸收后百草枯基本上不会和血浆蛋白结合，2小时血浆浓度会达到最高，同时很快分布到甲状腺、肌肉、肝、肾脏以及肺等，在15-20小时后，血浆的浓度会逐渐降低，通过原型的方式从肾脏排出。因为肺泡细胞会主动摄取和蓄积百草枯，所以在肺内PQ的含量很高。PQ中毒的机制是百草枯在肺内产生氧自由基，导致全身细胞膜脂质出现过氧化，对细胞结构造成破坏，情况严重的话还会导致多器官功能的损害[3]。PQ中毒对呼吸系统造成的损害最严重，如果患者为大量口服，在24小时内就会快速出现出血和肺水肿，有些患者可能出现纤维化，在14天内可能再次发生呼吸困难，通过进行性发展成急性呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭。PQ中毒对肝脏的损害会出现转氨酶增加、黄疸、肝坏死等。肾脏损害可能会出现蛋白尿、血尿、少尿以及急性肾功能衰竭等。另外百草枯中毒还可能导致精神、神经症状，中毒性心肌炎、弥散性血管内凝血、休克、溶血性贫血等；患者会因为多器官功能衰竭死亡，死亡率高。
针对PQ中毒治疗，目前临床多采用血液净化治疗，血液净化主要包括血液透析、血液灌流和血浆置换，临床研究发现[4]，及早对患者进行血液净化可以让血浆中中毒物质向组织器官的扩散得到有效控制，让器官的损害降低，最终提高患者的生存率。因为百草枯进入到组织器官的速度非常快，所以反复或者长时间的血液灌流并不能取得比较理想的效果，只有早期血液灌流才能取得一定的效果，正常情况下是在患者中毒后6-24小时进行血液灌流。而且血液灌流的时间一般为2小时，长时间的血液灌流并不能直接影响患者的生存率，如果毒物血浆浓度大于3mg/l，那么血液灌流就不能对患者预后进行有效改善。因此目前临床有采去血液灌流和血液透析串联的治疗方式[5~6]，可以有效地的清除患者尿素氮、过多水分及代谢废物、循环中细胞因子，可纠正急性肾功能衰竭及其导致的多种严重并发症，血液灌流可以吸附血液中氨、胆红素等，血液透析可以减轻患者黄疸，减轻高胆红素血症对患者脏器的损害，能够阻断多器官衰竭的发生及发展，有效缓解患者病情。但是因每个患者之间都存在一定的差异，如果胃内存在没有洗净的药物继续被吸收，肝肾功能不全的患者，毒物排泄和解毒受到影响的患者，在中毒超过24小时后给予血液净化是治疗效果并不能完全肯定，因此目前在临床救治中有采用依达拉奉联合治疗的情况[7]，依达拉奉能够有效抑制黄嘌呤氧化酶、次黄嘌呤氧化酶活性，能够对前列环素的生成产生刺激作用，也有报道表示利用依达拉奉治疗PQ中毒患者可清楚患者氧自由基，是脂质过氧化抑制、炎症反应减轻，间质血管内皮细胞损害、肺泡上皮损害得到抑制，是人体抗氧化系统活性得到恢复，体内氧化与抗氧化系统逐渐达到平衡状态，对于防止PQ中毒、防治肺损伤具有较好作用。
从本文研究结果来看，各项指标表明血液净化联合依达拉奉治疗急性PQ中毒的效果优于血液净化治疗，血液净化联合依达拉奉治疗可降低病死率、并发症发生率，在临床治疗中可酌情考虑使用。
参考文献：
[1] 张炜，孙海晨，邵旦兵等.急性百草枯中毒的临床分型与预后分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19（4）：357-360
[2] 李敬，李颖，马国营等.百草枯中毒解毒一、二号方治疗急性百草枯中毒的效果及对炎性因子的影响[J].广东医学，2015，36（17）：2748-2750.
[3] 梁文胜，王允野，田峰等.枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒[J].中国急救医学，2011，31（5）：437-440
[4] 姜海明，孙斌，吴立强等.早期强化血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效观察[J].山东医药，2011，51（25）：95-96
[5] 张拥军，HOU Yun-sheng.百草枯中毒的抗氧化应激治疗研究进展[J].中国急救医学，2012，32（11）：1054-1058
[6] 李敬，王霞，刘晓婷等.序贯性优化治疗对急性百草枯中毒患者炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（29）：3213-3215
[7] 李俊稷，李晓萍，邓朝霞等.依达拉奉治疗百草枯中毒的临床研究[J].重庆医学，2014，（34）：4631-4633，4636
论文作者:陈宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：百草论文; 血液论文; 患者论文; 对照组论文; 达拉论文; 血浆论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第11期论文;