（四川省德阳市人民医院 四川德阳 618000）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0288-02
重症急性胰腺炎（SPA）是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，是一种严重的急腹症，病情发展迅速，治疗效果较差且死亡率高。患者不良的生活习惯如:酗酒、抽烟、饮食不规律、节食、暴饮暴食等均可导致重症胰腺炎的发生[1],早期死亡与多脏器功能衰竭有关，晚期与胰腺周围组织大片坏死感染处理失当有关。2015年3月25日至2015年4月12日收治重症急性胰腺炎并有癫痫病史患者1例，经积极治疗与护理，患者好转出院，现将患者护理体会报道如下。
1.病例介绍
患者，男，35岁，因腹痛半天，加重1+小时急诊入院，入院生命体征：T37.6℃，P121次/分，R24次/分，BP142/96mmHg。查体：神志清楚，急性痛苦面容，腹部丰满，上腹部压痛、肌紧张，无反跳痛，肝脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性。既往有“癫痫”病史30余年，未规律服药。长期高脂饮食，且有饮酒史10余年，每日2～5两。入院后急查血淀粉酶；3475U/L 急查血常规：白细胞计数16.51×109/L，腹部彩超提示脂肪肝、胆囊结石。予以大量补液，静脉输泮托拉唑抑酸、头孢哌酮他唑巴坦钠抗炎、微泵泵入生长抑素抑制胰液分泌、口服及灌入中药清胰汤通便等治疗。于3月29日22时08分患者突然现烦躁不安，气紧，端坐位3呼吸，血氧饱和度93%，浑身肌肉抽动，癫痫发作，医嘱予以镇静、适当约束，加强安全防护等。经医护一体化精心治疗护理，患者病情得到及时控制，于4月12日好转出院。
2．护理
2.1 心理护理
重症急性胰腺炎因病情发展迅速，来势凶猛，费用高，患者容易存在焦虑、恐惧、烦燥不安、睡眠形态紊乱等负面情绪。且该患者有癫痫病史，心理问题更多，不愿与人主动沟通，长期存在自卑心理，护士应该多和患者进行沟通交流，运用同理心原则，耐心倾听患者的主诉，多与病人接触，针对不同个体的心理状况进行有效的心理护理。进行操作前向患者及其家属交代各种治疗检查的目的，耐心向患者解释重症胰腺炎的特殊性、治疗的方法、配合治疗护理的重要性以及精神因素和疾病预后的关系，鼓励病人对抗疾病，病房应安静舒适，保持患者以最佳的心理状况进行治疗。并教患者分散注意力的方法，如听音乐等。使患者对疾病的康复充满信心，积极配合医疗与护理。
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2.2 密切观察病情变化，防治多器官功能衰竭的护理
多器官功能衰竭是急性重症胰腺炎最常见也是最严重的并发症之一，应积极预防其发生，一旦发生应积极抢救治疗。故应加强病情观察，维持水、电解质平衡，准确记录24小时出入量，必要时监测中心静脉压及24小时尿量，依据病情变化调节输液量，并保证尿量维持在30mL/h以上[2]。监测血、尿淀粉酶、血钾、血钠、血糖的变化。定时测量病人的体温、脉搏、呼吸，如体温持续在38.5℃以上，应警惕胰腺周围感染的可能；如脉搏由120次/分以上逐步降为40次/分以下且呼吸由急促转为深慢，则因警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。密切监测血氧饱和度、血压、神志的变化，警惕出现低血容量休克。嘱病员绝对卧床休息，尽量保证睡眠时间，以降低代谢率。
2.3 疼痛的护理
密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，SPA的疼痛与胰腺及周围组织炎症、胆道梗阻有关。让患者知道疼痛是本病的一个症状，经治疗后会逐渐缓解，教会患者放松的方式，分散注意力，协助患者使膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。遵医嘱给予输入泮托拉唑及泵入生长抑素抑制胰液分泌从而解痉止痛。
2.4 营养支持治疗的护理
在禁食期间给予肠外营养支持，禁食、禁饮至病人腹胀、腹痛完全缓解、压痛消失、血尿淀粉酶基本正常后，再酌情从小量无脂流质、半流质逐渐过渡至软食，然后恢复到正常饮食。不可操之过急，少食多餐，勿暴饮暴食。口服饮食开始时间至关重要，必须对患者的全面情况进行综合分析后，条件许可时才可逐步开始口服饮食。[3.4]
2.5 并发症的观察和护理
（1）急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：医护人员应密切观察患者呼吸形态，有效清理呼吸道，监测血氧饱和度，根据血气分析结果及时调整给氧方案。取半卧位，既有利于呼吸，又可减少毒素的吸收。急性呼吸窘迫时给予气管插管或气管切开。(2)癫痫：应立即将病人缓慢置于平卧位，将压舌板或筷子、纱布卷等置于病人口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、唇和颊部受伤。专人守护，必要时予以保护性约束，加床档，用棉垫或软垫对跌倒时容易擦伤的关节加以保护，防止自伤和伤人等意外发生。遵医嘱使用镇静药物。密切观察生命体征、意识、瞳孔变化以及呼吸道是否通畅，有无舌咬伤、舌根后坠、喉头痉挛和呼吸道分泌物增多等情况；癫痫发作时有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察并记录发作类型、发作频率与发作持续时间[5]。
3.讨论
急性重症胰腺炎起病快，来势迅速，病情变化多端，治疗难度大，死亡率高。在护理上应首先正确评估患者入院时的状况，依据重症胰腺炎的病理生理特点，可并发除胰腺外其他各重要脏器的损害，使内环境紊乱。伴随着治疗手段、检测技术和护理技术的不断提高，病死率有了很大的降低。护士需熟悉掌握该病的相关知识，制定出完整的护理计划，重点防治ARDS、急性肾功能衰竭等严重并发症。对伴发癫痫等并发症处理应及时、果断，病情观察应全面。规范、及时合理的综合护理可以最大限度的改善患者的临床症状，提高治愈率，降低死亡率，缩短患者的住院时间，减轻经济负担，使患者的满意度得到提升。
【参考文献】
[1]李海强，贝光明，韦刚.重症急性胰腺炎中西医内科治疗进展.中国中医急症，2011，11(3):428-429.
[2]于利芳，单菊萍，王依等.重症胰腺炎肠内营养的应用及护理[J].吉林医学，2011，32(26).
[3] Yamaguchi I,Hamada K,Yoshida M,et al.Risperidone atten‐uateslocal and systemic inflammatory responses to ameliorate diet‐induced severe necrotic pancreatitis in mice:it may provide a new therapy for acute pancreatitis[J].The Journal of pharmacology and experimental therapeutics,2009,3289(1):256-262.
[4]吴珍.中西医结合治疗重症胰腺炎护理体会[J].现代中西医结合志，2011，20(7):887-888.
[5]尤黎明，吴瑛，神经系统疾病病人的护理[M].北京：人民卫生出版社.内科护理学第五版，2012，7：901-908.
论文作者:刘思思
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
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