海洋石油总医院 300000
摘要：目的：探讨人工全膝关节置换手术的配合与护理。方法：总结60例行人工全膝关节手术的器械护士配合及巡回护理效果。结果：本组手术均顺利完成，术后功能恢复良好，无一例感染。结论：手术室护士术前要了解患者的病情，充分做好术前准备，术中与手术医生及相关人员密切配合，每个细节严格操作规程，是确保手术成功的关键。
关键词：膝关节；置换；手术配合；
全膝人工膝关节置换术能够有效地缓解疼痛，改善肢体功能，提高总体生存质量，是膝关节疾病患者治疗的有效方法。随着人们生存质量的提高，对生命的的价值的重新认识，对膝关节损坏而实行全膝关节置换手术，是较大的关节重建手术，已经逐渐被人们接受。我院自2012年至今共进行60例人工膝关节置换术，术后功能恢复良好，现将手术配合报告如下：
1、临床资料
本组60例患者中，男8例，女52例，年龄39-80岁，平均年龄66岁左右，双侧5例。单侧55例，其中其中骨性关节炎47例，风湿性关节炎13例，手术时间约为120min-150min，平均120min。
2、护理方法：
2.1心理护理 由于长时间疼痛折磨及手术的不可预知性，患者普遍存在焦虑和恐惧心理，护士应主动与患者进行沟通，消除思想顾虑，积极配合手术。此类患者多为老年人，我们除满足其合理的需要外，要耐心讲解疾病的知识，介绍同种疾病康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心；还向其介绍主导医生的丰富经验，耐心讲解手术的意义和患者积极配合的好处，最大限度的消除患者的不良心理反应，使其顺利地配合手术的进行。［1］
2.2术前访视：术前一天，手术室护士访视患者，阅览病历，了解患者疾病情况，有关化验结果，既往史及过敏史，检查患者皮肤的完整性等。告知患者更衣、进食、进饮的时间，注意个人卫生，保证良好的睡眠。手术当日患者进入手术室时，介绍手术室的环境、输液部位，麻醉方式、手术体位等。
2.3术前准备：
2.3.1手术护士准备：人工全膝关节置换手术比较复杂，器械种类繁多，不易辨认，手术护士应参加术前讨论，正确评估病情，制定相应的护理措施，观看手术录像，了解手术步骤，了解全膝关节置换的专用器械与设备，检查其性能并熟悉其安装步骤与使用，做到心中有数，以便有效地减少手术风险及术后并发症。［2］
2.3.2器械、物品及环境仪器准备 准备好常规骨科器械包及膝关节置换手术的专用器械，术前与手术医师沟通，了解术中配合的要求和所需的膝关节假体耗材；认真检查电刀、中心负压吸引器、气压止血带等仪器设备的性能，此手术应安排在百级手术间，调至符合要求的温湿度，控制参观人数，减少人员流动。
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2.4术中护理配合
2.4.1巡回护士配合 ①携手术通知单至病房与患者及家属、病房护士共同核对患者信息及侧别、过敏史、查阅手术志愿协议书及各项化验检查并三方签字，带齐影像资料等各项物品至手术室，与洗手护士核对。②建立静脉通路，以保证液体输入顺畅，妥善固定。③麻醉配合及体位安置：协助患者给予麻醉体位，协助麻醉医生消毒及麻醉药品准备，与手术医生摆好手术所需体位。④连接仪器设备，气压止血带设置好参数，同时协助手术医师在患侧股骨上绑好止血带，记录时间，到时提醒医生，粘贴负极板，根据手术需要调节电切、电凝大小，连接负压吸引装置。⑤清点物品，手术开始前，手术结束前开始缝合时，手术结束缝合皮肤时，与器械护士共同清点手术器械、敷料及缝针等。⑥术中病情观察，关注手术进展，密切观察生命体征变化，发现异常应及时报告医生，并按医嘱及时处理，特别是在安装假体填充骨水泥时要注意血压的变化，确保手术顺利进行。［3］
2.4.2器械护士配合 ①器械护士提前15分钟刷手上台，严格遵守无菌技术操作规程，使用保护后背的手术衣，手术人员戴双层手套，手术器械遮挡等措施减少感染率发生。［4］②与巡回护士一起清点检查所有器械数量、性能、纱布、纱垫、缝针等。③协助术者消毒铺巾，贴好手术膜，固定好电刀、吸引器、提前做一布卷。④熟悉手术步骤，密切配合手术医生。沿切口标记线切开皮肤，皮下组织和筋膜，纵行切开股四头肌建，剥离髌韧带递扣扣钳、电刀、切开关节囊清理膝关节。递骨膜剥离器、组织剪或电刀，剥开内侧副韧带和松解外侧软组织递扣扣钳单齿捡钩组织剪或电刀，清除股骨内侧骨赘。截骨前备好电锯、安装上宽窄长短湿度的锯片，扩髓时由小到大，递髓腔锉扩大髓腔，将测量器与截骨器连接固定，护士将电锯递手术者，先后截去股骨及胫骨表面骨质，并将部分截骨块保存以备用，髌骨深侧面用钻头打孔置入髌骨试换，屈伸膝关节检查膝关节活动度及稳定度、确定假体型号，用脉冲冲洗，备好骨水泥，胫骨、股骨假体击打器及髌骨钳适配器待一切准备齐全后，护士调制骨水泥，并与手术助手尽快将骨水泥涂在关节假体内侧面及柄上，同时配合术者先植入胫骨部分，后填入股骨，并用击打器将假体嵌紧到胫骨近端和股骨远端，在安装髌骨假体时要事先将髌骨钳的关节开大，便于安装固定。假体安装完毕后，用脉冲冲洗器冲洗伤口，放止血带后创面彻底止血，放置引流管、清点器械、纱布、无误方可用抗炎，可吸收线缝合，缝合完毕再清点器械与敷料，最后用消毒纱布球擦拭切口周围，再缝合皮肤，并加压包扎。［5］
3、讨论
3.1加强术前访视，促进互换关系，向患者讲解手术目的、手术方法、术中注意事项，以及成功案例消除患者紧张心情。护士术前了解患者病史、过敏史、皮肤情况、血管弹性等提前做好护理措施节约手术时间。［6］
3.2人工膝关节置换对无菌技术要求非常严格，必须严格无菌操作，手术器械严格灭菌，空气净化质量保证是保证手术成功的关键。
3.3加强专科护士培养，学习专科护理理论及操作水平提高手术配合效率，得到医生好评。
参考文献：
［1］丁亚玲，丁燕，苗京亚.髋关节和膝关节置换术的手术护理进展［J］.国际护理学杂志，2006，25（2）：81-83.
［2］ 吕群杭.人工全膝关节置换术手术配合的护理体会［J］.医药前沿，2013，8：272-273.
［3］蓝秀兰.人工膝关节表面置换术的手术配合［J］.中外健康文摘.2013.10（12）：146-147.
［4］宁志杰.对防范人工关节置换手术两大高危并发症的认识［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（2）.
［5］金善玉，崔红花，武斌.人工全膝关节置换术的术中配合及体会［J］.中国实用医药2012，3（7）：215-216.
［6］顾春燕，朱久红.人工膝关节置换术手术配合［J］.中国伤残杂志2014，22（22）：166-167.
论文作者:王盼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
标签：手术论文; 膝关节论文; 患者论文; 护士论文; 器械论文; 股骨论文; 髌骨论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;