1山东省千佛山医院 250014；2山东大学 250014
【中图分类号】R979.1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-341-01
近年来，随着我国老龄化进程的不断加快，食管疾病呈现显著的上升趋势，全胸腔镜（VATS）下食管癌根治术广泛用于食管癌手术的治疗，全胸腔镜下食管癌根治术既保证了最大限度的区域性淋巴结清扫，又兼顾了微创理念，减少患者的痛苦。经颈、胸、腹三切口腔镜下治疗上段食管癌，已被广泛接受，逐渐被推广[1]。因其对心肺功能影响小，使其更适用于老年及心肺功能较差的患者。我院于2015年2月～2016年2月进行全VATS下食管癌根治术12例，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组12例，男10例，女2例，年龄49～78（58.1±7.8）岁。均为食管癌患者。术前3例无内科基础疾病，其余九例均为年纪大，并且有高血压、冠心病、糖尿病等内科基础疾病。
2 护理
2.1术前护理
（1）心理护理 全胸腔镜（VATS）下食管癌根治术是我院一项新业务、新技术，多数患者不了解手术方法及治疗效果，易产生恐惧、紧张情绪。术前护士要向患者详细介绍手术的方法及优点，并介绍同类手术患者的成功经验，使患者消除恐惧心里，积极配合手术治疗。
（2）营养支持 给予细软、易消化、高蛋白、高热量的流质、半流质饮食，补充维生素。若有营养不良、贫血脱水，则给予白蛋白、血浆、脂肪乳、氨基酸静滴。
（3）呼吸道准备：严格戒烟，加强宣教咳嗽咳痰的意义以及腹式呼吸、有效咳嗽方法，使用抗生素控制感染。
（4）加强口腔卫生，刷牙、漱口，术前口服食管冲洗液以减轻局部感染，有利于伤口愈合。
2.2术后护理
（1）一般护理：去枕平卧6小时，后改半卧位，禁饮食，吸氧，3-5L/min，心电监护，密切观察神志及生命体征变化，保持呼吸道通畅。根据静脉液体量，计算并控制输液速度，使液体匀速进入患者体内。并注意观察患者刀口敷料有无渗出，鼓励患者床上主动和被动活动，预防深静脉血栓-肺栓塞、压疮的发生。
（2）各种管路的护理：
①胃肠减压管的护理：妥善固定胃管，并记录外留长度，避免脱出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持胃管通畅，经常挤压，防止管腔堵塞。记录引流液的量并观察其性质，叮嘱患者及家属，告知胃管的重要性。
②十二指肠营养管的护理：妥善固定胃管，并记录外留长度，避免脱出。术后第二天开始从管内注入温开水，每次30-50ml，qh，晚9点后可暂停注入，第三天滴入营养液。滴入或注入前后用温开水冲洗，若感腹胀或负压器内引出营养液应通知医生，减慢滴数或停用。
③颈部负压引流管的护理：妥善固定，定时挤压，保持通畅。记录引流液的量并观察其性质，观察患者颈部切口是否有肿胀、皮下气肿出现。
④胸腔闭式引流管的护理：保持管道的密闭和无菌，妥善固定，置病人于半卧位，鼓励病人进行咳嗽及深呼吸运动，给予雾化吸入，必要时吸痰，利于积液排出，恢复胸腔负压，使肺充分扩张。定时挤压引流管，维持引流通畅持。注意观察引流液的量、性质、水柱波动范围，并详细准确记录。拔管指证：48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，发现异常及时与医生联系，拔管后第二天需更换敷料。
（3）疼痛的护理：患者因为疼痛不敢咳嗽、咳痰、活动，可引起胸廓运动减少，通气量减少，有肺内感染和肺不张的危险。胸腔镜手术切口小，损伤小，术后疼痛较开胸手术小。止痛药可根据病情需要酌情应用。应鼓励患者用力咳嗽和深呼吸，尽早下床活动，促进肺复张。
（4）饮食宣教计划：术后第七天患者已肛门排气可拔除胃管，可按医嘱试进温开水20-30ml，无呛咳、胸痛、呕吐、腹胀，每小时饮水1次，下午可进食半量流质饮食，如牛奶、豆粉、米汁、蛋羹2～3天，胃管拔除第三天，进全量无渣流质，第五天进食半流质饮食。告知患者坐起进食、少量多餐、细嚼慢咽、禁烟酒。餐后应活动30分钟，1小时才可躺下睡觉，有利于食物顺利通过，防止食物返流。根据进食情况，半月后可由半流质逐渐过渡到软食、普食，防止吻合口狭窄。口服药物要碾碎。晚上睡觉时应抬高床头30℃以上。
3 结果
本组患者经过医生的精心的治疗和护士的周密的护理，术后没有产生危及生命的并发症，取得满意效果，得到了患者及家属的好评，12例患者均治愈出院。
4 小结
食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前胸腔镜为食管癌切除术提供了很好的治疗方法。该方法克服了传统开胸手术的一些缺陷，减少了手术创伤和对呼吸循环功能的影响，而且具有切口创伤小、恢复快、疼痛轻、手术时间短等优点，提高了患者术后深呼吸和用力咳嗽咳痰的能力，减轻了患者痛苦，利于患者术后恢复。胸腔镜下行食管癌切除术是早期食管癌患者，特别是年龄较大或心肺功能欠佳患者最理想的手术方式［2］。做好胸腔镜下食管癌患者根治术围手术期的护理，对提高术的成功率、减少手术并发症及缩短住院天数，降低医疗费用，提高患者满意度具有重要的作用。在临床护理工作中中，护士要耐心和敏锐的观察力，及时有效的为患者进行护理，并有针对性地对可能出现的并发症进行预防，以促进患者的早日康复。
参考文献：
[1]蔡少松.手术治疗食管癌的临床分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（12）：116－117．
[2]杨美玲，李布，陈亮，等.电视胸腔镜下食道癌根治术的手术配合.实用临床医药杂志，2007，11（12）：16．
论文作者:王娜1,张凤霞1,龚迎秋1,白琳2,张淑香2通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
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