（湖北省英山县人民医院心血管内科 湖北黄冈 438700）
【摘要】目的：探讨预防无陪护住院患者跌倒意外发生的护理体会 方法：对本科室2017年8月—2017年10月间发生的18例跌倒事件进行回顾性分析研究。结果：经过分析跌倒的成因及做好相应的预防措施，大大降低住院患者的跌倒率。结论：提高护理人员和患者的安全防范意识，提供安全的就医环境，对患者跌倒的预防护理，能够有效防止患者跌倒的发生，减少医疗纠纷，确保护理安全。
【关键词】无陪护住院患者；跌倒；护理体会
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）03-0276-03
近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。跌倒是住院患者常发生的事件，更是老年病人常见的问题，是75岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因。2005年卫生部医院管理年检查已将预防病人跌倒成为评价护理质量的一项重要指标。因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保护住院病人的安全，要从预防病人跌倒开始。防坠床是医院护理质量管理中的一个方面也是评价医疗护理质量的一重要指标[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月—2017年10月间我科发生的18例跌倒事件，其中男性6例，女性12例。其2级跌倒5例，3级跌倒13例。五保病人8例，精准扶贫病人7例，农村合作医疗病人3例。18例事件都发生在夜间，均无家属留陪。
1.2 方法
通过使用住院病人意外事件危险因素评估及预防措施记录单、护理不良事件报告表以及品管圈，科室定期对跌倒事件的登记上报，详细记录跌倒发生的时间、经过、原因及导致的后果，认真分析原因，制定改进措施。
2.结果
1例发生左股骨骨折，立即作X线检查，请骨科会诊后，转骨科手术治疗。发生软组织损伤1例，面部擦伤1例，头枕部擦伤1例，其它14例无明显伤害，未产生特殊损伤。事件发生后均积极处理，故未产生医疗纠纷。
3.原因
3.1 无陪护的原因
3.1.1家庭养老是我国农村传统的养老模式，空巢老人和留守儿童妇女现象普遍，老年人不但要自我养老，还要担负起隔代抚育的重任。
3.1.2五保病人大多独居或居住在养老院，无直系家属。
3.1.3精准扶贫的患者，经济本身较为困难。若因无家属照顾而需请护工人员，所需的费用庞大，病人难以承担和接受。
3.1.4患者不服老、性格内向或很要强，过高估计自己能力，遇到事情不好意思去麻烦他人或子女。
3.1.5俗语有云：久病床前无孝子。病人久病卧床，饱受疾病折磨，脾气性格急躁古怪难以伺候，子女也不愿留陪照顾。
3.2 跌倒的原因
3.2.1护士方面：安全知识宣教不到位或沟通无效；对非高危人群的跌倒意识不强；特殊时段护士人力资源缺乏；对患者的依从性差未引起重视；对患者的基本需要、安全未重视。
3.2.2管理方面：对重点环节监控不到位；病房环境设施欠缺，无扶手；对患者安全管理风险意识不强；护理安全防范措施不到位；安全监督管理不到位，安全管理意识淡薄。
3.2.3患者方面：长时间卧床；自我自理能力评估不足；患者未参与医疗安全；对安全知识宣教依从性差；脾气执拗，过于自信。
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3.2.4医院环境方面：走廊加床；夜间陪人床摆放不规范；病床较小、过高；厕所内马桶过低；台阶高低不等；走廊通道地面湿滑、积水太多；光线不足或过于刺激的灯光；厕所、浴室、走廊无扶手。
4.护理防范对策
4.1 跌倒的评估
护士要对每位新入院的患者仔细地进行护理评估，了解患者生理、心理状况，有无发生不安全因素的疾病等，填写住院病人意外事件危险因素评估表（年龄﹥75岁或＜10岁）、住院病人意外事件危险因素评估及预防措施记录单。
4.1.1跌倒评估的时机
新入或转入时；病人﹥65岁；病人步态不稳；入院前有反复跌倒史；病情变化时应该重新评估。
4.2 预防措施
4.2.1在存在跌倒潜在危险因素的环境地方设置警示牌或标语；一栏表与床头卡上挂预防跌倒的警示标志，病历上有记录，提示患者有跌倒危险性；每班评估患者的认知、感觉及活动能力。
4.2.2改善环境：改善照明，或装置自动感应灯。台阶地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手；地板保持地板清洁干燥；清洁地面后应该使用屏障或放置“地面湿滑的警示牌”；避免电线或其他管线横跨地面造成绊倒；病房通道保持通畅，避免堆放杂物；厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器；穿着鞋底为橡胶材质或有防滑作用的鞋子；病号服衣裤长短合适。
4.2.3医疗设备安全：调节床的高度，固定后床脚刹车；使用较低病床（36.5cm）或将床的高度调到最低并使用床栏固定；教育病人下轮椅时应先收起脚踏；设备的日常维护：床和轮椅的刹车状态是否良好；椅子的四脚是否等长且坚固；扶手是否且坚固。
4.2.4健康教育：向病人讲解跌倒的风险以及认识自身行动的限制；教导病人采取循环渐进活动及改变姿势；告知病房设施位置，并教导如何寻求帮助；教育病人增加下肢肌力的方法；入厕淋浴时有人陪伴，穿着鞋底为橡胶材质或有防滑作用的鞋子；勿将水泼洒在地面，如果地面弄湿，请立即告知卫生人员打扫或绕开行走；将眼镜、杂志、卫生纸等私人常用的物品放在伸手可及之处；如头晕眼花、服用镇静剂、安眠药、降压药卧床时间较长等情况下，患者在未清醒时不要下床活动。清醒者下床前先坐于床沿，再慢慢起身下床；改变体位应遵循“三部曲”:即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免突然改变体位；若在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳、不能移动时，立即原地就坐或靠墙，呼叫他人帮助；合理使用拐杖、助步器等器材协助行走；床档若已经拉起，下床时请先放下床档，切勿翻越。
4.2.5加强安全护理管理意识：加强患者安全知识的宣教，注意沟通技巧，达到沟通的目的；责任护士应及时评估患者对安全知识的依从性，对依从性差的引起重视，反复沟通，让其引起重视，主动参与医疗安全；各班落实分级护理制度，及时了解满足患者的需求；对长时间卧床休息的患者应讲解卧床及起床的注意事项；按时巡视病房，发现病人不在时，查清患者去向，加强对存在高危跌倒风险的患者的重视；提高护士对患者跌倒风险的识别和评估能力，以保证护理措施落实到位；组织护士反复学习跌倒应急预案，保证发生跌倒时的正确处理；落实不良事件发生上报制度，确保医疗质量和患者安全。
4.2.6创“百姓满意医院，正当优质服务标兵”，创建优质服务科室和重点专科护理，运用品管圈降低跌倒的发生率。
品管圈活动宗旨：针对跌倒相关原因、特点，查找护理工作中存在的不足，及时发现，进行讨论分析，制定相关预防措施及护理干预，消除护理隐患，使护理工作顺利开展、病人就医安全等提供有效保障。
制定标准化即优化跌倒管理流程；制作了《跌倒的防范与处理》、《护理风险管理》培训课件；制作《跌倒十知道》宣传图；制作了高危患者小查房模板；自制了本科室晚夜间病房巡视表；自制了《关于住院患者跌倒健康教育掌握率的调查表》；制作了设备/设施报修流程并汇总了维修电话；制作《预防病人跌倒管理制度》。
4.3 跌倒发生后处理
4.3.1值班人员发现患者发生跌倒意外事件时，不要轻易搬动，简单评估后再进行进一步处理。立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征。检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等，并做好记录，同时通知医生和家属，视情况将病人扶回病房或安置在安全处。协助并配合医生进行进一步处理，并向家属做好解释工作。
4.3.2若发生跌倒事件，及时向上级领导/科室负责人汇报，无论有无外伤，科室及与24小时内填写《护理不良事件报告表》，上报护理部。报表内容包括跌倒意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及事后处理情况，对患者造成的影响和采取的补救措施。
4.3.3科室设置报告的原则，鼓励主动报告，坚持非处罚性主动报告的原则，促进不良事件的良性转归。科室负责人及时组织讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施。
5.总结
护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。因此，加强护理风险管理、保证护理安全在临床护理工作中显得非常重要。在防止病人坠床方面管理者头脑清晰，应经常组织护理人员学习风险识别及防护措施，并在整个防护措施中加以监督。
【参考文献】
[1]冯茂群，方菊花.患者坠床事件分析与对策[J].护理管理杂志2009.9（5）:49-50
[2]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理.北京：科学技术文献出版社，2001，349.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/26
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